重症行者翻译组梁艳译
编辑：我们从64例因感染了COVID-19所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)连续入院的患者中纳入了58例患者进行了观察性研究，现将他们的神经病学特征报告如下。这些患者来自法国斯特拉斯堡的两个重症监护病房(ICU)，住院时间段为年3月3日至4月3日，期间均接受了类似的评估。
其中有6例患者被排除在外，原因是在收集神经病学数据时，这些患者要么存在麻痹性神经肌肉阻滞，要么一直到死亡都没有神经病学方面的检查。在所有58例患者中，鼻咽拭子的SARS-CoV-2RT-PCR检测结果均为阳性。患者年龄中位数为63岁，进行神经学检查时的“简化急性生理评分II”的评分中位数为52（四分位数间距37-65，分值范围0-，评分越高表明疾病严重程度越重）。7例患者既往有神经功能障碍，包括短暂性脑缺血发作、局灶性癫痫和轻度认知障碍。
在58例患者中，8例（14%）在入ICU时（即治疗前)就存在神经病学表现，39例(67%）在接受镇静和神经肌肉阻滞剂时出现神经病学表现。当停用神经肌肉阻滞时，40例患者（69%)出现躁动不安(表1）。根据ICU的评估方法，这40例躁动不安的患者中有26例存在意识模糊的表现；这都是在患者有反应的情况下进行评估的（例如：RASS评分-1分至+1分的状态下，RASS评分-5分时，完全没有反应，+4分时，极其躁动）。39例（67%）患者表现有弥漫性皮质脊髓束征伴肌腱反射、踝阵挛和双侧足底伸肌反射亢进。在撰写本文时，已有45例患者已出院，其中15例(33%）患者存在执行功能下降综合征，包括注意力不集中、定向障碍或对遵嘱活动反应执行较差。
13例患者进行了脑MRI检查（图1至3）。虽然这些患者没有明显脑卒中的局部体征，但由于其存在原因不明的脑病特征，故进行了脑MRI检查。其中11例患者进行了灌注成像，发现8例患者有明显的软脑膜间隙强化，这11例患者均有明显的双侧额颞叶低灌注表现。2例无症状患者，均有一处小的急性缺血性脑卒中灶，弥散加权成像局部强度偏高，表观弥散系数信号重叠降低，1例亚急性缺血性脑卒中，弥散加权成像和表观弥散系数信号均有叠加增强。
图1.男性，62岁。矢状位T1增加前(a)和增强后(b)的图像，矢状位(c)、轴位(d)和冠状位(e)增强后的FLAIR加权MR图像：枕叶，顶叶和右额叶(e)，在对比增强后的FLAIR和T1中，软脑膜间隙可见线性和小结节影，在增强前的T1（箭头）上并没显示。
图2.男性，60岁。动脉自旋标记灌注MRI(a-c)和动态磁化率加权增强磁共振灌注成像(DSC-MRI灌注)(d-f)：用这两种技术获得的脑血流(CBF)图显示，颞叶和额叶（箭头）的CBF都在下降。枕叶和顶叶CBF似乎有所保留（小五星）。
图3.男性，68岁。矢状位T1增加前(a)后(b)、矢状位FLAIR增强前(c)后(d)、轴向弥散加权MR图像(e)和表观弥散系数图像(f)：左侧顶叶，在对比增强后的FLAIR和T1中，软脑膜间隙中可见非常有限的小结节，位于血管附近，在对比增强前的T1和FLAIR（箭头）中则无显示（a-d）。右小脑下后动脉急性缺血性脑卒中伴弥散系数降低（e,f）（小五星）。
8例患者接受了脑电图检查，仅仅检测到一些非特异性的改变；1例表现为弥漫性双额叶减慢，与脑病一致。7例患者接受了腰穿进行脑脊液采样检查，结果显示脑脊液中无细胞存在；2例患者血清中存在相同的电泳模式，1例患者蛋白质和IgG水平升高。7例患者的脑脊液标本SARS-CoV-2RT-PCR检测结果均为阴性。
在该SARS-CoV-2感染导致ARDS的患者系列中，均伴随有脑病、明显的躁动和意识模糊以及皮质脊髓束征象。13例接受了脑MRI检查的患者中，有2例存在单一的急性缺血性卒中灶。尚缺乏相关数据来确定这些特征中的哪些是由于危重病相关的脑病、细胞因子或药物的影响或停药所致，以及哪些特征是SARS-CoV-2感染所特有的。
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