大血管闭塞性卒中的药物和介入治疗进展

尽管年的新冠大流行给整个卫生保健系统投下了长长的阴影，但医学的多个方面继续取得进展，包括神经血管医学领域。具体来说，在介入神经病学中，一些突破性的研究从分型、神经保护、再灌注治疗和公共政策的角度推动了该领域的发展。

众所周知的时间是大脑的认识提高了早期高度认识和有效分诊，增加院前决策和患者参与的重要性。几种卒中严重程度量表在识别大血管闭塞(LVO)方面具有合理的敏感性和特异性。RACECAT试验使用量表（RACE[快速动脉闭塞评估]）（具有可疑大血管闭塞的患者，直接转移到血管内中心与急性卒中时转移到最近的卒中中心相比）前瞻性地识别可疑的LVO患者，并将他们分诊到最近的原发性卒中中心（PSC，优先使用静脉阿替普酶治疗），而不是直接进入综合性卒中中心（CSC，优先进行血管内治疗[EVT]）。在例随机、改良的意向治疗分析中，例(67%)伴有缺血性中风或短暂性脑缺血发作，其中67%有LVO。PSC患者接受阿替普酶治疗的频率高于CSC患者(60%vs48%，P0.)。PSC患者从发病到溶栓的时间较短(中位分钟vs分钟，P0.)。相反，接受EVT的CSC患者多于PSC患者(50%vs41%，P=0.)，从发病到动脉穿刺的时间更短(中位分钟vs分钟，P0.)。重要的是，90天改良Rankin量表(mRS)在组间相当(调整后的比值比，1.02[95%CI,0.81.2])。这些结果表明，在一个高效的转运系统中，如在加泰罗尼亚，PSC与CSC之间的EVT延迟小于1小时，潜在的LVO患者转运到CSC可能没有好处。然而，RACECAT纳入了转运时间延长的患者，进一步的分析将探索一个亚组(可能是PSC和CSC之间转运时间差异更短的亚组)是否会从CSC的直接分诊中获益。正在进行的试验试图解决该问题（TRIAGE；急性缺血性大血管卒中的治疗策略：优先进行溶栓溶栓或血管内治疗；URL：

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