图片A-D来源：TheNewEnglandJournalofMedicine[1]
图片E-H来源：首都医科医院神经外科脑血管病区
对烟雾综合征来说，医生可以找到明确的病因，因此可以设计有针对性的治疗方案。而对烟雾病来说，由于其致病成因未明，不容易对因治疗。但不管是哪种情况，都无法根治，所有的治疗方案，都是缓解症状、改善症状，无法根除或逆转疾病对大脑血管和人体造成的影响。
目前世界上还没有治疗烟雾病的特效药物。
对烟雾综合征患者来说，可以通过服药或行为改变的方式控制容易促进疾病发展的危险因素，延缓疾病进展，例如动脉硬化危险因素，包括：高血压、糖尿病、冠心病、抽烟，甲亢等。
作为世界上烟雾病最高发的国家，日本在烟雾病治疗方面做了很多探索，目前国际上通用的诊疗规范也多参考自日本的标准。医院的神外团队也在实际临床治疗中积累了丰富的经验，在维持国际水平的基础上，孜孜不倦地探索更新、更好的手术技术。
烟雾病最容易导致大脑缺血，所以目前手术治疗的中心思想是把颅外的血运引入大脑，以改善颅内缺血的情况。具体有三种方法：
血管吻合、搭桥。把颅外的颞浅动脉分出来（作为供体血管），开颅，找到大脑中动脉供血区的M4段的小血管（作为受体血管），把它们进行端侧吻合，让颅外的血管去补充颅内的M4的大脑中动脉，进而供应脑组织[2]。
这种手术也叫脑血管搭桥术，翻译成普通话大概是说：大脑里面的血管出现闭塞、狭窄，慢慢就造成了大脑缺血。这时就需要找一个颅外的血管，让它为大脑提供血液。
一例烟雾病血管搭桥手术前后CT造影对比[3]
贴敷、多点钻孔。贴敷有很多种，具体可分为硬脑膜-脑贴敷术、颞肌-硬脑膜-脑贴敷术、颞浅动脉-硬脑膜-脑贴敷术等等。可以简单理解成把颅外的血管放到颅内就行。多点钻孔，就是通过多次打孔的方式，让头皮、硬脑膜的血管往大脑里面生长，实际上也是一种贴敷术，只不过做法不一样。
如果将直接血运重建术和间接血运重建术同时用到，就称为联合血运重建术。
直接血运重建术及联合血运重建术术中情况示意[4]
烟雾病多数都是双侧的，随着病情进展，两边都会出现狭窄、缺血。一般先治疗较为严重的一侧，再治疗对侧，双侧都需要做手术。两侧手术一般需要间隔3个月以上。
儿童多采用贴敷手术治疗。儿童仍处于生长发育期，把颅骨、硬膜打开后，颈外系统里的血管可以往里长，多数时候效果都不错。成人最好使用血管搭桥治疗，改善血运迅速有效，因为相较儿童，成人贴敷治疗后血管需要更长时间才能长入大脑，不过贴敷手术相对安全。不过目前国际上并没有足够的科学证据表明哪一种方式的效果更好，而且还需要考虑到每个患者自身病情特点。具体使用哪种方法，需要听从有经验的神经外科医生的指导。
烟雾病的疗效评估十分复杂。不过大体上可以从两方面来评估：
手术前由于大脑缺血造成的症状是否缓解或发作频率降低。但是由于患者个体差异、就诊时间差异等，并不是所有患者的所有症状都一定能在手术后得到明显改善。
以血流灌注作为评价指标，可以通过核磁或CT灌注成像比较手术前后大脑的血流灌注情况。对比手术前后灌注片子上脑组织成像颜色的变化（缺血状态下的脑组织与正常状态的脑组织颜色不同，可通过灌注数值来做半定量评价）。
术后CTA+CTP，资料来源：首都医科医院神经外科脑血管病区
A-D直接血运重建术前与术后正侧位对比图，E-H间接血运重建术前与术后正侧位对比图，图片来源：首都医科医院神经外科脑血管病区
根据日本的研究和一些烟雾病诊疗团队的回顾性研究，与没有做手术干预的烟雾病患者相比，做了手术的患者在未来5年内出现出血性卒中和缺血性卒中的比率和致残率都有明显降低。而且，做了手术的患者中，90%以上的人血流灌注都能得到改善，效果很不错。
国内有医院的神经外科都已经开展烟雾病的手术治疗，医院综合实力都非常强。如果从收治病人的数量、诊疗经验方面来看，医院包括：首都医科医院、医院、医院第五医学中心（原医院）等等。
由于人类对烟雾病的了解还不全面，目前还无法彻底治愈烟雾病。患者和家属需要对现代医学治疗烟雾病的效果抱有合理的期待。简单来说，作为一种持续进展的、不知道准确致病原因的、尚且无法预防的疾病，如果任其发展，病程自身造成的风险还是很大的[5]。如果不治疗，很可能会出现脑梗塞或脑出血，甚至危及生命。
目前的治疗方案只能借助搭桥、贴敷等技术，让脑外的血管帮助原有的血管共同为大脑组织提供血运，但尚且不能根治烟雾病。举例来说，颈内动脉约为7-8毫米，而做完了搭桥或贴敷的颞浅动脉不到2毫米，手术能在一定程度上改善大脑供血状况，但可能无法恢复到原有的供血水平。
不过好在越难治的病，研究就会越多。中国和世界上有大量的科学家和医护人员都在积极探索，从遗传、肠道菌群、环境等各种角度探索病因。期待关于烟雾病的谜团，能早日解开。
图片来源：NOVAInstitute
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