症状反复发作迅速缓解，临床表现类似TIA，但是经核磁证实存在梗塞灶！这样的脑梗死你遇到过吗？
近期，我院收治两例这样的患者，一起学习一下这不寻常的脑梗死。
病例1
46岁男患，因「突发左侧肢体乏力麻木1小时」入院。既往有高血压病病史，控制不佳。
患者主要表现为左侧肢体乏力，数分钟后逐渐加重，不能行走，伴麻木，症状持续1小时左右缓解，发作时NIHSS评分8分。至我院急诊后，再次出现左侧肢体乏力，持续3分钟左右缓解。夜间患者反复出现左侧肢体乏力，症状持续2-3min，可自行缓解。
神经系统查体无明显异常。
头颅MRI+MRA
DWI示右侧侧脑室旁及基底节高信号。颅内MRA未见异常。
临床诊断：脑梗死，高血压病。急诊予溶栓处理，入院后予双抗21天，调脂，改善循环等治疗。好转出院。
病例2
64岁男患，因「7小时内言语不清伴左上肢麻木1次」入院。既往无特殊病史。患者主要表现为7小时前出现言语不清、左上肢麻木、伴口角歪斜，持续约15min后渐缓解。神经系统查体无明显异常。
头颅MRI+MRA示：右侧额顶叶脑梗塞；双侧半卵圆中心及侧脑室周围缺血灶；MRA未见明显异常。
DWI示右侧额顶叶高信号。颅内MRA未见异常。
临床诊断：脑梗死。入院后予双抗21天，调脂，改善循环等治疗。好转出院。
上述两例患者临床均表现为短暂性症状反复发作，迅速缓解，无遗留症状及体征，但经过核磁检查发现新发的梗塞病灶。查阅文献后，短暂性症状伴梗塞（Transientsymptomwithinfarction，TSI）的概念映入眼帘。
短暂性症状伴梗塞
早在12年前Johnston等人基于影像学的表现就提出短暂性症状伴梗塞的概念：症状体征于24小时内完全缓解但DWI阳性[1]。
09年美国国家卒中协会正式建议：基于组织学改变应将TSI和缺血性卒中归为一类[2]。但年Stroke杂志刊登的文章发现TSI7天内发生卒中的风险是缺血性卒中患者复发中风的15倍，因此，TSI是介于短暂性脑缺血发作（TIA）与缺血性卒中的特殊独立类型[3]。
TSI的卒中风险评估
众所周知，TIA后卒中发生风险高。有研究发现，TSI患者短期内发生缺血性卒中的风险远远高于TIA。
研究数据显示：90天内TIA患者发生卒中的比例为4.97%，而21%TSI患者发生卒中[4]。因此，TSI可以被称为神经科的急症之一，找出合适的方法对TSI患者进行危险分层管理刻不容缓。
ABCD，ABCD2，ABCD3，ABCDI等评价量表是目前运用于TIA的危险分层管理成熟且广为接受的量表。但是其因为不能反映病因学，以及影像学等因素对于患者结局的影响，因此其对于TSI预后的预测价值不高。
年Stroke杂志的一篇文章提出RRE评分对预测TSI后短期卒中发生风险可能具有较好的预测价值[3]。RRE网络评分量表是美国神经病学学院于年制定的预测卒中患者短期内复发风险的量表，总分共计6分，简单可操作性强。
RRE网络评分量表
有学者进一步研究发现，RRE量表为4分时可能为最佳截断值，大于等于4分的患者为TSI后再发生卒中的高危患者[4]。
本文中提到的两位患者均为典型的TSI，我们将对其进行长期随访，并白癜风的早期症状都有哪些中科让您告别白癜风秀健康
