ECR优秀讲座选译中风患者的

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第期

ECR

Awardedposters

AwardedECRposters–thesehavebeenchosenbyourScientificExhibitionJuryforaMagnaCumLaude,CumLaude,orCertificateofMeritaward.

每年，ECR都会从继续教育讲座中评选出优秀的讲座，授予Magna优等奖，优秀奖，及讲座证书等。本期选译的是年30篇优等讲座中的排名第一、获Magna优等奖（金奖，如图）的讲座。

Cardiacimagingfindingsinstrokepatients:whatradiologistsneedtoknow.

中风患者的心脏影像表现：

放射科医生应该知道什么

学习目的

Learningobjectives

学习描述CT和MRI心脏影像表现，这些表现可能是中风的原因；

在中风患者初次进行的CT动脉造影中，辨别容易漏诊的心脏异常表现

为建立最佳的急性中风治疗和预防策略，作出恰当的鉴别诊断。

疾病背景

在发达国家，中风是首要的死因和致残疾原因。在全世界范围内，中风排在最常见死因的第二位，致残疾原因的第三位。虽然中风相关的死亡率在不断下降，但中风的患者的绝对数及中风相关残疾导致的全球负担很高，而且在不断增加。

心源性中风占全部中风的25%，尤其在老年患者风险不断增加。总体上，按平均年龄来说，全球的发病率相近。

主要的脑缺血亚型有三种：

血管内血栓形成：常与动脉壁发生病变后动脉内形成血栓引起动脉阻塞有关，如动脉粥样硬化，动脉夹层或肌纤维发育不良

栓子栓塞：与脑外起源的栓子堵塞脑血管有关，最常来自心脏。栓子可包括血小板聚合物/plateletaggregates，血栓/thrombus，血小板血栓/platelet-thrombi，胆固醇/cholesterol，细菌/bacteria等。如果未能发现血栓形成的来源，可再次发生中风。

全身血流灌注不足：与血供减少有关，主要与心脏功能不全有关（心肌缺血，心搏骤停，心率失常等），可同时影响脑和其他器官。

心源性中风的特征为：以近端动脉受累伴大面积梗死，复发率高，致残率和死亡率高。

4例中风中有1例为心源性的

—发病率：30例/10万居民

—流行病学：5-10例/居民＞65岁

院内死亡率高

—5例中仅1例生存时间＞5年

高复发率

—3个月内的复发率约为12%（高于非心源性中风）

高致残率和死亡率（高于非心源性中风）

发病机理

心源性中风的发病机理是脑血管被从来自心脏的栓子阻塞，常来自左心（如下图）。

在有些情况下，右心与左心之间的间隔缺损因压力梯度而产生右向左分流，导致静脉向动脉的不寻常通路，由这种情况产生的栓塞称为反常栓塞/paradoxicalembolism.

心源性中风的临床经过

来自心脏的栓子向全身移动和分布的机会是平均的，但是产生症状的栓子80%以上都为影响脑部的栓子。在脑部，受影响的区域与血流分布有关，80%累及前循环（如，颈动脉供血区），约20%影响椎基底循环。（如下图）

心源性中风的临床表现

在脑CT和MRI，栓子引起的梗死表现为大面积梗死或多发梗死灶，受不同栓子的影响，同时累及或先后累及不同的动脉供血区域。在已经形成的梗死灶里通常出现继发的脑出血。

心源性中风的影像学特点

做好恰当的预防措施，大部分心源性中风都是可以避免的。当其不可避免地发生后，对潜在的心源性中风原因进行有效诊断是避免再次发生中风的重要基础。

超声心动图通常是临床上首先应用的心脏影像学检查，尽管它有很多优点，但由于与操作者有关，某些可能导致中风的征象未必能注意到。

在很多中风原因不明的患者，临床上并没有做进一步的心脏评估，有CT和MRI检查的病人不多，如此一来诊断依然不明确。如果患者之前做过CT和心脏MR检查，进行影像回顾均能获得对诊断有益的信息，尤其是大动脉阻塞引起的中风。近年来，心脏CT成为了继超声心动图后评价心脏的重要工具，而且临床应用越来越广泛。

病例：慢性心衰及房颤患者，临床出现右侧大脑中动脉阻塞的中风表现。头颅CT（图A）和CTA（B）证实右大脑中动脉（箭）阻塞，远端缺乏侧枝循环。患者接受了取栓术，2小时后，再次出现新的中风。再作CT（C）和CTA（D）证实左侧大脑中动脉闭塞，远端侧枝循环缺乏。缺血区由之前开通的右侧大脑中动脉再灌注。胸部CT（E）显示左心室一低密度病灶提示心室血栓（箭），提示该患者为心源性中风。

有作者甚至建议，在对急性中风患者进行脑CTA的时候，应对心脏进行早期评估。以减少再次发生中风的危险。

关键词:缺血/梗死,诊断措施,MR,CT,神经脑,心血管系统，心脏作者:F.Zuccarino,M.Vilas,S.Medrano,E.Ripoll,L.A.DelCarpioBellido,M.Cufi,H.Tizon,A.Gayete,F.FernándezAlarza;Barcelona/ESDOI:10./ecr/C-

伍筱梅

广州医院放射科

Dr.5

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