日前，医院神经外科成功对一名74岁的患者实施了颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗。具体汇报情况如下：
患者徐某某、男、74岁。因发作性头晕、肢体无力2月余入院。两月前患者出现反复头晕、口角歪斜、肢体无力等短暂性脑缺血发作（TIA）症状，医院治疗效果不佳，遂来我院，入住神经外科。行颈部血管彩超及CTA检查，确诊为左颈内动脉重度狭窄、多发陈旧性脑梗死。病人既往有三次脑梗、糖尿病、高血压病史，入院后给予完善相关检查，控制血糖，为其行颈动脉内膜剥脱术治疗。
患者头颅MR示：双侧半卵圆中心、左侧基底节区及右侧小脑半球多发陈旧性脑梗灶、小缺血灶。
患者术前颈动脉彩超示左侧颈内动脉重度狭窄并斑块形成，局部可见充盈缺损：
患者术前颈CTA示：左侧颈内动脉分叉处狭窄90%
详细制定手术计划，充分术前准备，严格血压液体管理，为患者进行手术治疗。
麻醉准备：
手术切口：颈内、颈外动脉分叉处位置稍高，切口适当靠上。
术中场景：
术中分离显示左侧颈内动脉：术中切除的颈内动脉内的斑块：
术后第2天患者情况良好：
术后1周余康复出院：
医院神经外科积极开展颈动脉内膜剥脱术，为广大颈内动脉狭窄、颈动脉斑块患者提供了最佳的治疗方案。本例病人颈内动脉狭窄超过90%并局部有充盈缺损，刚开始病人本人及家属欲行支架治疗，与病人充分分析病情以及沟通后，能够改变观念，选择了最佳的治疗方案——颈动脉内膜剥脱术。
郭红雨主任指出，在卒中患者中，颈动脉分叉部位粥样硬化斑块形成引起的缺血性卒中最为常见，这类病人往往多发生反复脑梗或出现头痛、头晕等短暂性脑缺血发作（TIA），脑卒中风险较大、致残、致死率较高。因此，预防发生严重的脑血管事件，及时的进行祛除斑块治疗狭窄尤为重要。
指南指出：凡有缺血症状且颈内动脉狭窄超过50%的患者，或无明显症状但狭窄程度大于70%，有近期短暂性脑缺血发作（TIA）病史。都适合采用这种颈动脉内膜切除术。另外，若病人存在高血压、高血脂、高血糖等高危因素为重点筛查对象。
延伸阅读：脑血管疾病是威胁人类生命的三大疾病之一，在中国，其发病率、致残率和死亡率居首位。每年有万人死于脑卒中，约占人群总死亡率的20%。急性脑血管意外又称脑卒中，多发生于中老年人，是威胁中老年人健康和生命的常见病、多发病，轻者影响患者的生活质量，重者瘫痪、失语、痴呆以至死亡。已成为医学中造成经济损失最大的疾病之一，给社会、家庭及个人带来沉重的负担。而颈动脉狭窄要是缺血性脑卒中的主要或重要原因。
颈动脉狭窄的病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等，其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。在西方，约90%的颈动脉狭窄性病变是由动脉粥样硬化所致。在我国，随着老龄化和生活水平的提高动脉粥样硬化也是颈动脉狭窄的常见病因。
颈动脉的狭窄治疗方法有常规的内膜剥脱术(CEA)、常规内膜剥脱术+补片重建术、反转式内膜剥脱术、颈动脉支架置入术（CAS）等很多种方法。这么多的选择让患者无所适从，同样也让非专科医生眼花缭乱。欧美国家的NASCET,ACST等临床试验证实颈动脉内膜剥脱术(CEA)仍是颈动脉狭窄的治疗金标准。最近发表在JVS上的CREST试验结果证实：CEA和CAS都是治疗颈动脉狭窄的重要手段，CEA围手术期脑卒中发生率低，CAS围手术期心梗发生率低。颈动脉支架适用于高龄不适宜手术治疗的患者、以及有手术禁忌症的患者如颈部放疗术后等。总而言之：颈动脉狭窄的治疗是多元化也需个体化。神经外科医生能够根据病人具体情况选择是否行剥脱术或介入支架植入术，为患者提供合理化的治疗方案。
此种手术方式是卫生部重点推广项目，手术操作简单，并发症相对较少，能够有效的预防严重脑梗塞引起的偏瘫、失语等致死致残情况的发生。望广大医务工作者积极推广，减少脑卒中的发生，改善脑血管病患者的生活质量，为人民健康作出医务人员应有的贡献。
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