头晕，很多人认为是小毛病，饿时会头晕、经期前后会头晕，蹲久了站起来会头晕。一般情况下，偶尔头晕或体位改变而头晕不会有太大的问题，应无大碍。不过，如果长时间头晕，就应引起重视，因为长期头晕或经常头晕可能是重病的先兆。
头晕是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。引起头晕的原因常见以下几种：
一是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。
二是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。
三是内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。
四是感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。
五是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原闲常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、：F指发麻、发凉，有沉重感。
六是贫血：如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外.消化刁;良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。
七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。
八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。
九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。
10临床统计显示，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%，对于该类型的患者群体，在医学上面，采用纯中药制剂马来眠西药谷维素进行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。
对于头晕最好的解决办法还是预防。比如戒烟酒，忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物;多食新鲜蔬菜、水果、豆芽、瓜类、黑木耳、芹菜、荸荠、豆、奶、鱼、虾等;适当的体育活动，保持愉快平和的心态等。
想真正把头晕/眩晕的病因诊断清楚并不容易，不仅需要多学科知识，更需要认真仔细的问诊。当注意了上述各种情况以后，就会发现头晕/眩晕的病因大多不是我们神经科的病，而是耳科疾病和精神障碍。
1情形一：以外周性眩晕，听力下降、耳鸣，有脑动脉狭窄为临床特点简单病史
患者，女性，75岁
主诉：发作性眩晕3月余
现病史：-3-23晨起时无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，大汗，与体位改变无明显关系，约1小时后好转；3个月内类似发作9次，持续时间多数30分钟，也有3小时；外院查体曾经有一次发现水平眼震；左耳鸣半年，自感听力略下降，每次发作时无明显变化；每次发病意识清楚，无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作。无焦虑抑郁情绪。
神经系统查体：左耳听力减退，无其他神经系统阳性体征。
既往史：高脂血症20年，冠脉支架，现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻。
问题：动脉狭窄是病人眩晕的原因吗？
患者有头晕，但无复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调。即使有多发后循环动脉狭窄，这个病人眩晕症状也不是后循环缺血导致。
眩晕发作特点：
?发作频率：3个月内发作9次；
?持续时间：多数30分钟内恢复，最长数小时
?耳蜗症状：耳鸣，听力下降
?脑干缺血症状或体征：无
诊断：①外周性眩晕；②脑动脉狭窄（合并存在的疾病）
■不仔细问诊，如果误诊为后循环缺血或脑供血不足，将导致：①漏诊外周性眩晕；②可能做了一个不必要的动脉支架。
■总结：遇到这种情况问诊问什么？问眩晕的发作形式及伴随症状。
2情形二：以外周性眩晕，有睡眠障碍、有情绪障碍、其他躯体不适症状为临床特点简单病史
女性，66岁，
主诉：发作性眩晕一年余。
现病史：一年前开始，发作性眩晕，一躺下转，一起来恍，持续几十秒，不伴耳鸣。此后频繁发作，不敢快躺。半年前不发作的时候也头晕，整天头不舒服，与睡眠不好有关，用安定后睡眠改善，头晕能减轻。
辅助检查：颈椎MRI，曲度稍变直；头颅CT，右侧基底节区小梗死灶。
一直被诊断为脑供血不足，但用药无效。
焦虑和抑郁问诊：①失眠多年，50岁（16年前）更年期时曾有三个月整夜不能入睡，后有改善；②从去年头晕发生后睡眠一直不好；③平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重。
患者非常焦虑，到底有没有脑供血不足？我告诉她，你都没有导致脑供血不足的基础，当然没有脑供血不足。
注：CTA正常
眩晕发作特点：
?发作性眩晕：①频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒；②无耳鸣，无听力下降。
?持续头晕：①与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善。
诊断：①外周性眩晕，可能为BPPV（发作性眩晕）；②焦虑/抑郁（半年后持续不缓解的头晕）。
■不仔细问诊，误诊为脑供血不足，导致：①漏诊外周性眩晕，使病人长期得不到治疗；②因眩晕长期不缓解，致精神障碍。
■总结：遇到这种情况问诊问什么？①问眩晕/头晕特点；②问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状。
3情形三：临床特点为①头晕持续存在；②有睡眠和/或情绪障碍，有其他躯体症状或体征；③头晕与睡眠或情绪有关病史简介
患者，男性，51岁，外地病人，挂了1号，通宵排队了。
主诉：头晕、站不稳、腿发沉2-3年。
现病史：开始时整天头晕晕乎乎，后来逐渐发展到躺着坐着不晕，站起来活动头晕，无眩晕，晕时走路不稳，腿发软，有时发硬。眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心电图均未见异常。一直被诊断为脑供血不足，每年输两次液，每次输10天，但输液不缓解任何症状。有时胃胀不适。
既往史：否认HTN，否认DM，是否有血脂高不知道，不吸烟，否认卒中家族史。
两次颈动脉超声未见异常；超声心动图：左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全；肌电图：双下肢肌电图未见异常；体感诱发电位：未见异常；腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出；胃镜：慢性浅表性胃炎；头颅CT：未见异常；头MRI：未见异常。
颈椎片：骨质增生
脑电图：轻度异常
颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜
整理一下病人做的检查：ECG、超声心动----心血管系统；消化系统----胃镜；中枢神经系统----EEG、头颅CT、头MRI；颈椎病变----颈椎片、颈椎MRI；肢体---EMG、诱发电位。
焦虑和抑郁问诊：①睡眠可，但做恶梦。②近几年来情绪郁闷，高兴不起来，没兴趣看电视，不愿与人交流，容易紧张，等等。
头晕特点：
?持续存在；
?有睡眠和情绪障碍，有其他躯体症状；
?头晕与睡眠或情绪有关
诊断：焦虑抑郁状态
■不仔细问诊，一直误诊为脑供血不足，导致：①漏诊精神障碍，使病人长期得不到治疗；②无谓地为病人做很多检查，输很多液体。
■总结：遇到这种情况问诊问什么？①问头晕/眩晕特点；②问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状。
4情形四：以发作性头晕/眩晕，伴随脑干或小脑体征，后循环动脉严重狭窄为临床特点病史简介
男，62岁
主诉：头晕4天，言语不利1天
现病史：
5月20日：在家里休息时无明显诱因突发头晕，走路不稳，走路不稳持续约10分钟，但头晕持续存在，呕吐两次，医院就诊。
5月22日：安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力，左侧、右侧各1次，每次持续数十分钟左右缓解，遗留肢体活动欠稳准。医院。头颅CT：多发腔梗。给予脱水降颅压、输液治疗。
5月23日：出现言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，症状逐渐加重，医院。再次头颅CT：多发腔隙性脑梗死。给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗，症状持续加重。
5月24日上午：出现嗜睡、排尿障碍，医院。头DWI：多发后循环分布区梗死。治疗：脱水降颅压、输液、导尿。
5月24日晚10时：转至我院急诊，紧急DSA。
既往史：高血压10年，近两年才开始规律服用降压药；糖尿病8年，近两年应用胰岛素，未监测血糖；未服用阿司匹林。
年6月24日，外院DWI
RVA造影：RVA止于小脑后下动脉
LVA造影：LVA颅内段多发狭窄
LVA重度狭窄
医院都有一个很严重的错误：甘露醇脱水
诊断：脑梗死
病因：动脉粥样硬化血栓形成（AT）
责任动脉：双侧椎动脉
机制：动脉到动脉栓塞，低灌注
治疗：紧急支架
LVA支架前（左），LVA支架后（右）
总结病人诊治经过：
从该病例中学到的：
①头晕合并脑干或小脑症状的患者，要高度怀疑后循环缺血。
②头颅CT诊断的腔梗不能解释头晕或眩晕，也往往不能解释病人的偏瘫症状，所以，不要反复做头颅CT，要做磁共振，要尽快进行血管评估。
③盲目应用甘露醇有时会加重病情，医生常常问进展性卒中怎么治，其实首先要问我们有没有什么措施导致病情进展，单纯输液也是无效的。
④后循环缺血会导致严重后果，需要尽快并紧急处理，医院不能做上述检查，尽快转院。
因为有梦，我才飞的更高；因为有您，我才做的更好；谢谢亲，在我寻梦的旅途；给予的支持、鼓励与关爱。
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