三氧大自血疗法疗效篇——认知功能障碍（下）
导语
到本世纪中叶，我国老年人口将超过4亿，约占全国总人口的30％，因此老年人认知功能障碍的患者也会增多。认知功能障碍不仅是单纯的医学问题，也是严峻的社会问题。三氧疗法是否有益于认知功能障碍患者，现给予汇报。
03血管性痴呆
血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/人。
病因
缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆。而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者等易患血管性痴呆。
临床表现
根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将VD分为多种类型，以下根据起病的形式简述几种主要的类型：
1.急性血管性痴呆
（1）多梗死性痴呆（MID）由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，是VD的最常见类型。表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。
（2）关键部位梗死性痴呆（SID）由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向；大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍；大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受累，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。
（3）分水岭梗死性痴呆属于低灌注性血管性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。
（4）出血性痴呆脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。
2.亚急性或慢性血管性痴呆
（1）皮质下动脉硬化性脑病呈进行性、隐匿性病程，常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患者可无明确的卒中病史。
（2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。
检查
1.神经心理检查
2.神经影像学检查
诊断
VD的诊断标准很多，诊断要点为：
1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。
2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。
3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。
4.除外其他痴呆的病因。
鉴别诊断
1.阿尔茨海默病（AD）
2.Pick病
3.路易体痴呆（DLB）
4.帕金森病痴呆
治疗
1.治疗原发性脑血管疾病
高血压治疗，一般认为收缩压控制在～mmHg可改善认知功能；抗血小板聚集治疗，阿司匹林等可改善脑循环；2型糖尿病是VD的一个重要危险因素，对糖尿病患者的降糖治疗对VD有一定的预防意义；用他汀类药物可以降低胆固醇，对预防脑血管病有积极意义。
2.认知症状的治疗
维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用；胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐对VD可能有效；脑赋活剂如吡拉西坦、尼麦角林等有助症状改善。对患者出现的精神症状、各种不良的行为、睡眠障碍等，应进行相应的药物治疗。患者的康复治疗亦很重要，关系到其生活质量。
三氧疗法适用于血管性痴呆治疗吗？
文献1：
丁苯酞联合臭氧大自血疗法治疗血管性痴呆的临床疗效观察
血管性痴呆是因脑血管疾病导致患者出现严重的认知功能障碍，影响患者正常的认知功能，不利于患者正常社交。目前治疗血管性痴呆的药物比较多，血管扩张剂、神经营养因子、麦角生物碱制剂等治疗效果均不理想。该文献研究中，给予甲组患者应用丁苯酞治疗，乙组患者应用丁苯酞联合臭氧大自血疗法治疗。丁苯酞为一种从芹菜籽中提取出的消旋体，为治疗心脑血管疾病的一种有效药物，其治疗效果显著。且丁苯还可有效维护线粒体结构功能，改善缺血区微循环，有效抑制谷氨酸释放以及细胞凋亡，减少炎症反应出现。臭氧大自血疗法用于治疗各种糖尿病、缺血疾病造成的皮肤慢性溃疡疾病。该疗法可有效促进血管增生，有利于增强缺血组织的葡萄糖代谢，可有效触发神经元介质反应，从而提高患者生命质量。两种治疗方法相结合，改善脑部微循环，有利于保护神经元组织免受损伤，可明显改善血管性痴呆患者的症状。本次研究中，治疗后甲乙两组患者的MMSE、ADL、CDR分值与治疗前比较有显著性差异，其中乙组患者显著优于甲组，差异有统计学意义(P0.05)。综上所述，血管性痴呆患者采用丁苯酞联合臭氧大自血疗法治疗，可有效患者痴呆症状，疗效显著，具有一定的临床应用价值。现给予分享：
一般资料
选取本院神经内科收治的血管性痴呆患者88例，其中男53例，女35例，年龄为52～68岁，平均年龄为(60.4±1.2)岁，随机分为甲乙两组各44例，比较两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义（P0.05)。
选取标准
纳入标准：①符合美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网中VD的诊断标准和国内学者对VD诊断的共识；②年龄在50-70岁，脑血管病发病时间明确，头部CT或MRI支持多灶性脑梗死或多发性腔隙状态，在发病3个月内出现痴呆，并持续超过3个月；③卒中前无认知功能障碍，目前脑血管病病情稳定；④文化程度在小学及以上，简易精神状态检查(MMSE)评分10～20分；⑤Hachinski缺血指数量表积分≥7分；⑥除外其他原因引起的痴呆；⑦患者及家属知情同意。
排除标准：有臭氧治疗禁忌证以及高敏体质；合并消化道溃疡者；合并严重心肝肾疾病以及血液系统疾病者；合并意识障碍以及严重失语患者；正在应用其他药物可能影响药效者。
方法
除基础治疗外，甲组患者服用丁苯酞软胶囊，2粒/次(0.2克），3次/d；乙组患者在甲组治疗基础上应用三氧大自血疗法，每周3次，12次为1个疗程。
观察指标
被试者神志清楚，无语言障碍，能够配合进行MMSE、ADL及CDR测试。全部病例均于治疗前及疗程结束后两天内测定上述各项指标。
统计学方法
采用SPSS15.0统计软件处理分析，计量资料采用(x±s)表示，P0.05为差异有统计学意义。
结果
比较两组患者治疗前后的MMSE、ADL、CDR评分情况，具体见表1。
从表1中可以看出，两组患者治疗后MMSE、ADL、CDR分值与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)；比较两组治疗后各子项评分(P0.05)，差异有统计学意义。
陈坤,卜淑芳,刘喜灿.丁苯酞联合臭氧大自血疗法治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].中国实用医药,,08:-.
文献2：
石杉碱甲片联合大自体血回输臭氧疗法治疗血管性痴呆的临床效果
陈鹏等选取我院收治的80例血管性痴呆患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。两组患者入院后均给予常规治疗，对照组给予石杉碱甲片治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合大自体血回输三氧疗法。对比两组临床治疗效果，治疗前后应用简易精神状态检查量表（MMSE）、老年性痴呆评定量表-认知分量表（ADAS-cog）及日常生活能力量表（ADL）评分，并观察同型半胱氨酸指标。
结果
两组患者智能及日常生活能力恢复情况比较，观察组均优于对照组（P0.05）；观察组治疗前后与对照组比较，同型半胱氨酸降低明显（P0.05）。
陈鹏,薛常虎,杜翔,郑卫娟.石杉碱甲片联合大自体血回输臭氧疗法治疗血管性痴呆的临床效果[J].临床医学研究与实践,,(17):43-44.
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