大脑中动脉分布区缺血性卒中患者的临床和影

作者：张长青，王伊龙，王春雪，刘丽萍，赵性泉，王拥军

我国颅内大动脉粥样硬化所致缺血性脑血管病的比例远高于西方白人。国人高血压的患病率较高而控制达标率较低可能是导致上述差异的主要原因，另外人种遗传学差异也是可能的原因。大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）是国人颅内动脉狭窄最常见的部位，因此MCA分布区脑梗死也是颅内动脉狭窄所致脑梗死最常见的类型。目前关于国人大样本量MCA分布区脑梗死患者的临床和影像学特征及复发危险因素的研究较少，而且多数关于缺血性卒中复发危险因素的研究未将新发脑梗死灶的影像学分布特征和责任脑动脉狭窄程度考虑在内。本研究的目的是分析MCA分布区非心源性缺血性卒中患者的临床和影像学特征及复发的危险因素。

对象与方法

研究对象研究人群来自年10月-年6月多中心、前瞻性的中国颅内动脉粥样硬化研究（ChineseIntraCranialAtheroSclerosisStudy，CICAS），该研究共连续纳入例在22家医院就诊的发病7d内的非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者。本研究从中入选新发梗死灶的责任脑动脉为MCA的缺血性卒中患者。MCA分布区缺血性卒中患者的定义为新发梗死灶均位于一侧MCA分布区，同侧颈内动脉无明显狭窄或狭窄程度不超过50%，且无心源性栓塞的危险因素。排除病情不稳定而需要监护的患者、入院前改良Rankin量表（mRS）评分2分的患者、因为主观或客观原因无法行磁共振成像（MRI）检查者、有心源性栓塞危险因素（包括心房颤动、瓣膜性心脏病、心脏瓣膜置换术后等）的卒中患者、病因不明或其他病因的卒中患者。同时本研究还排除了CICAS研究中发病后确诊为TIA的患者、发病后行静脉或动脉溶栓或血管内介入治疗的患者、后循环脑梗死患者、新发脑梗死责任动脉非MCA的患者。

研究方法收集患者脑血管病的危险因素以及发病时的主要症状及体征，评价患者的头颅MRI确定急性脑梗死灶的影像学分布特征（单发或多发急性梗死灶、分水岭梗死、小的皮层梗死灶、流域性梗死、穿支动脉梗死）、责任MCA有无狭窄、缺血性卒中的停止卒中研究（stopstrokestudy，SSS）低分子肝素治疗急性卒中试验（trialoforginacutestroketreatment，TOAST）病因分型。

入组患者均完成头颅MRI的轴位T1加权像、T2加权像、液体衰减反转恢复序列、三维时间飞跃法磁共振血管成像（MRA）以及弥散加权成像（DWI）序列。通过MRA评价颅内动脉是否存在狭窄及狭窄程度，使用对比增强MRA或彩色多普勒超声评价颅外动脉是否存在狭窄以及狭窄程度。

DWI序列上见到≥2个互不相邻的高信号病灶定义为多发性急性梗死灶。分水岭梗死分为内分水岭梗死和皮层分水岭梗死。内分水岭梗死是指位于半卵圆中心或放射冠并平行于侧脑室的串珠样分布的新发梗死灶。皮层分水岭梗死可分为前皮层分水岭梗死和后皮层分水岭梗死。小的皮层梗死是指位于MCA皮质支分布区但不位于分水岭区的最大直径2cm的皮层小梗死灶。穿支动脉梗死是指位于MCA中央支分布区（纹状体和内囊）的梗死灶。流域性梗死是指最大直径≥2cm的梗死灶，累及皮层和皮层下结构，并位于1个或1个以上的脑动脉分布区。

随访和临床预后评估主要的预后指标是1年内缺血性卒中或TIA的复发情况。在脑梗死患者发病3个月、6个月和1年时对患者进行电话随访。TIA复发的定义是新发的脑或视网膜缺血所致的持续不超过24h的局灶性神经功能缺损。缺血性卒中复发的定义是突发神经功能缺损恶化导致美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）评分较前增加4分或以上，或是新发的脑血管病所致的持续超过24h的局灶性神经功能缺损，并且在头颅计算机断层扫描（

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