世界卒中日从急性缺血性卒中看早期溶

关于“脑卒中”的往期回顾

缺血性卒中——溶栓

中风——中国人致死率最高的疾病

《微创碎吸技术》——脑出血患者的福音

脑卒中的“防”与“治”

年10月29日是第15个“世界卒中日”（WorldStrokeDay）。

世界卒中日是由世界卒中组织（WorldStrokeOrganization，缩写WSO)呼吁设立的，一直是脑血管病领域最重要、影响力最大的健康科普和疾病教育平台。

中国卒中学会作为世界卒中组织的合作学会，在刚刚结束的中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）上发布了今年中国的主题——“医体融合预防卒中”。

目前，脑卒中已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因，其中缺血性脑卒中占70％。

在过去的20年里，全球的年龄标化脑卒中病死率有所下降，但每年发生脑卒中的患者、脑卒中相关死亡和脑卒中的全球总负担的绝对数量巨大，而且仍在增加。全球性的卒中防治任务，任重道远。早期发现，早期治疗，尽可能早期静脉溶栓，是缺血性卒中治疗的关键。

年四月以来，周口市脑卒中三级防治网络推进会以后，我院积极开展了急性缺血性卒中的早期溶栓治疗。

截止年9月底，我们对例急性缺血性卒中患者进行了尿激酶、阿替普酶静脉溶栓治疗，其中有效率68%，约50%病人恢复了健康生活，卒中所致的致死致残率进一步下降。脑出血转化不到1%。

年2月以来，我院成立了卒中中心，医院急性缺血性脑卒中临床急救规范，开始应用rt-PA进行溶栓治疗，目前已开展例，成功率75%，未发生继发出血病例。

周口市卒中急救地图

《医院急性缺血性脑卒中·临床急救规范》

根据中国脑血管病防治指南及周口市缺血性脑卒中救治流程，结合我院实际，医院急性缺血性脑卒中临床急救路径，望临床医生在实际诊疗工作中切实贯彻执行。

一；可疑短暂性脑缺血发作（TIA）或急性脑梗塞且有下列常见症状者1，一侧肢体无力或麻木.2，一侧面部麻木或口角歪斜3，言语不清或理解困难4，双眼一侧凝视5，一侧或双眼视力丧失或模糊6，眩晕、严重头疼、呕吐7，意识障碍或抽搐

二;接诊医生10分钟内应做到以下措施：1，初步判断是否卒中，2，确定发病时间，3，如果6小时以内的疑似卒中，通知院内卒中小组做好静脉溶栓的准备，同时护送病人到CT室检查除外出血性卒中。4，通知化验室急查血常规、凝血功能，血糖。5，急查ECG。6,向卒中小组交接病人。

三；卒中小组在30分钟内应做到以下措施；1，初步回顾病史及内科和神经系统检查。2，完成NIHSS评分。3，根据CT和ECG、生化检查排查溶栓指证和禁忌症。4，若符合溶栓治疗适应症，与家属及患者沟通，告知溶栓治疗的受益与风险，签署风险评估书。5，若为出血性卒中或非急性脑梗塞病人，入住相关科室进一步治疗。

四；卒中小组完成以上措施后，再次评估，符合静脉溶栓标准者，立即启动溶栓程序。1，吸氧、心电监护、开放两条静脉通道，血压控制在/90左右（高血压者选尼莫地平，或者拉贝洛尔，尼卡地平静脉应用，低者寻找原因，必要时扩容和升压），血糖超过10mm0L/L者，可给予胰岛素。2，rtPA50毫克（其中的5毫克1分钟静脉注射，其余在1小时内静脉滴注）3，如缺乏使用rtPA条件，可静脉给予尿激酶-万U，30分钟滴注完成。

典型溶栓案例分享

病例1：

患者王某，女，于年4月7日下午3:00以“突发失语，右侧肢体全瘫一小时为主诉入院”，NiHSS功能评分16分，考虑急性脑梗死可能性。风险评估后，六楼病区立即医院院内卒中绿色通道，急查头CT、血常规、凝血五项、心电图。均无溶栓禁忌症。与家属沟通得到理解与支持后，立即开始应用rt-PA50毫克，紧急静脉溶栓，一小时后患者语言和肢体功能完全恢复。

病例2：

18.09.06日上午11点，我院六楼病区接诊一个急性脑卒中病人，冯某某，男，69岁，以“突发右侧肢体偏瘫3小时”为主诉入院，查额纹变浅，口角歪斜，伸舌右偏，言语不清，右眼凝视，嗜睡、右侧上下肢全瘫，NIHSS评分19分，属中重度卒中，CT排除脑出血。

我院神经内科立即启动急性缺血性卒中溶栓方案，5分钟内给予阿替普酶50mg规范应用，1小时后病人肢体语言功能恢复，局灶性定位体征消失，生命体征稳定，可自主行走。

图为患者溶栓前：

图为患者溶栓后：

急性缺血性卒中应用阿替普酶溶栓可以有效改善预后，减少致死致残率。改善生活质量，值得更进一步推广。随着卒中中心的建立，我们的机制更完善，卒中团队经验的积累，为下一步的工作打下了坚实的基础。

医院卒中中心

医院是商水县最早开展急性缺血性卒中溶栓治疗的医疗机构，也是周口市卫健委批准的，我县唯一一家卒中中心联盟单位，并被纳入周口市溶栓地图。在我院急救网络的覆盖下和较为完善的医疗设备的支持下，现在，医院已经建立了卒中领导小组，卒中绿色通道，医院全程技术指导，我们一定会优化诊疗流程，提高救治水平，从而降低脑血管病的致死致残率，造福一方百姓。

医院医院、医院，位于河南省周口市商水县S省道与焦黄路交叉口路西。

医院始建于年，是一家集医疗、保健、康复、急救、教学、科研医院；是河南省异地医院、医院；医院协作单位，周口市高血压病研究所，河南医院，河医院联盟单位，医院中西医结合中心豫东分中心，郑州万里云医院；是河南中医院不孕与遗传诊疗中心合作单位。

24小时急救--5511

图文：李新友编辑：陈梦妍訾玉龙信息科编辑

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