问题来源
收了一名有性格有脾气的老太太，因为房颤长期吃抗凝药物。为了能够减少出血及血栓风险，于外院做了左心耳封堵术。术前四肢肌力都是正常的。但是麻醉苏醒后，却发现双手不能抬起了。
头颅CT和MRI做完以后发现，双侧顶叶都有新发的梗死灶，完全能够解释体征。
那么做这类手术的卒中风险有多高呢？一旦出现可卒中，如何用药治疗呢？
樊主任给小沈医生布置了作业，小沈医生查完资料后，给出了现有的数据和答案。
今日问题：
Q：
左心耳封堵术后，卒中风险有多高？如何用药？
A：
一、左心耳封堵术空气栓塞与血栓栓塞的并发症及处理：
1.1空气栓塞或血栓栓塞可发生在全身各动脉，多见于冠状动脉和脑动脉，产生相应供血区的缺血/栓塞症状。空气栓塞发生原因多与操作相关，包括：
（1）房间隔穿刺导管或封堵器装置系统排气不彻底，导致气体进入左心房；
（2）从输送鞘回撤猪尾导管过快，造成鞘管内负压而吸入气体，在送入封堵器时，将鞘管内气体推入左心房；
（3）左心房内压力过低[如压力10mmHg（1mmHg=0.kPa）甚至负压]，导致鞘管内负压而吸入气体导致空气栓塞。如左心房压力过低（如10mmHg），应快速补液，或用大针筒直接通过鞘管向左房补充液体，直至左房压升至10mmHg以上方可继续LAAC操作。
1.2血栓栓塞的常见原因包括：
（1）术前未抗凝或抗凝不充分；
（2）术中导管、导丝肝素化盐水冲洗不够；（2）术中肝素抗凝不充分，或手术时间过长疏于ACT监测和补充肝素不及时；
（3）部分患者属于高凝体质或存在肝素抵抗；
（4）术前或术中左心房/左心耳内发生血栓未及时发现（封堵术前应先TEE或ICE探查，确保左心房/左心耳无血栓情况下方可继续后续操作；X光造影/透视条件下不容易探测血栓，单纯在X线指导下实施LAAC可能增加术中血栓并发症的风险）
二、怎么处理？
JACC发表的一项新的研究数据表明，对于接受左心耳封堵术的房颤患者，术后器械相关血栓年发生率高达7.2%，并会进一步增加卒中风险，而使用双重抗血小板治疗和口服抗凝药可降低血栓风险。
面对房颤缺血性卒中这同一个疾病，心内科与神经内科指南就存在较大分歧。心内科医生认为大量数据支持抗凝是必须的也是安全的，但神经科医生则更
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