自年以来，中国急性卒中取栓变得越来越热，因此，急性缺血性卒中介入治疗的选择及评估变得尤为重要。4月20日，在第十五届中国西部卒中介入会议（WSIC）上，医脉通就急性缺血性卒中介入治疗的选择采访了大会执行主席、陆军医院（医院）神经内科的陈康宁教授。
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医脉通：
陈教授您好，目前急性缺血性卒中患者介入治疗开展的越来越多了，想请您谈一谈介入治疗和静脉溶栓的一个关系，它们之间如何选择，取栓之前是否需要做溶栓呢？
陈康宁
教授
急性缺血性卒中的静脉溶栓和血管内治疗，它们是一对孪生兄弟，在血管再通中缺一不可。
在大血管闭塞的患者中，取栓取得了比静脉溶栓更佳的临床结局，并不等于不进行静脉溶栓，因为：
?目前的证据，在能溶栓的病人中仍然进行了静脉溶栓；
?取栓器械只能去完成一定管径的血管，一些太小血管无法用介入的办法去开通。所以不能忽视静脉溶栓的作用；
?目前急性缺血性卒中血管闭塞治疗的金标准还是静脉溶栓治疗。
急性缺血性卒中血管内治疗是在静脉溶栓治疗不可忽视的弊端及人们对血管开通治疗更高的要求下发展起来的。静脉溶栓首先是时间窗问题；其次是它还有很多禁忌证等；此外，静脉溶栓的血管开通率还是很低的，总体开通率为30%，如在大脑中动脉的远端能够达到42%，在大脑中动脉近段为31%，但在颈动脉则为5.9%。如果血栓的负荷超过了8mm，静脉溶栓几乎没用，正是因为其存在众多的不足，所以才推动我们采用其他更好的办法来开通大血管，即血管内治疗。
然而即使有了血管内治疗，也并不能放弃静脉溶栓，道理非常简单，首先目前静脉溶栓仍是一个金标准；第二，小血管闭塞目前还不能用器械开通办法来完成，所以它们是相辅相成的。并且静脉溶栓对取栓来讲也是非常重要的辅助手段，比如溶栓对栓子的软化、促进侧枝开放等。最后，不管是用支架取栓或者是吸栓，面对小栓子的逃逸，取栓后应用溶栓药物可能可以帮助解决这个问题（所谓的反桥接治疗）。所以两者是相辅相成的，都是不可遗弃的方法。
医脉通：
目前许多血管内治疗相关研究均以阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）作为标准进行患者的评估，想请您谈一谈该评分对于患者评估的意义。
陈康宁
教授
ASPECTS评分实际上是一个评估侧枝循环的工具，但我们能够看到ASPECTS评分是一个经典的，但比较不精准的侧枝循环的评估方法，用于帮助我们决定是否进行急性血管内治疗。
然而随着影像学的发展，有更好的办法去帮助我们鉴别病人或者选择病人能不能开通治疗。所以这个评分是评估的基础，但目前有更好的办法可以选择更恰当的病人。如磁共振成像、CTA原始图像、CTP等。我们应该清楚的看到，基于影像选择病人仍然还有很多的缺陷，这是我们急性、非急性期血管开通治疗值得
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