查
房日记
作者：施永兴
排版：小志子
年4月2日-安宁心语-一滴水见太阳，一滴水能反映出太阳的光。
要让每一个临终患者感到安宁疗护服务的太阳温暖！
金山卫镇社区卫生服务中心安宁病房爱的港湾他们从实践总结的认定的道理，即最细微的抚慰，才是安宁疗护最了不起的服务。
一种看似不经意抚慰，仿佛春天的春风春暖无声地触及到患者及家人的心灵和情感深处。
一个生命影响一个生命，感受生命就是感受人活着的意义和价值，追求和享受那亘古的亲情、友情和爱情。
安宁病房大情怀，民之福祉，安宁所系。
寻常百姓的烦心事常常在安宁病房得到化解。
安宁疗护服务于细微处，温暖百姓心尖上的关切。尤其是在疫情防控期间，安宁疗护服务更是为政府分忧，为百姓分难，为社会分职，更为子女尽孝。
我们对金山卫镇的安宁病房爱的港湾最美好的赞歌就是大爱无疆和大爱无声。
-纪要-为患者及家属撑起一片爱的天空,让每一个生命末期患者的生命之光，倘佯在爱的港湾。
金山区金山卫镇社区卫生服务中心安宁病房持续打造有温度的安宁疗护品质，更加注重多学科团队，体现高质量颜值，提高社会吸引力，增强人性味，洋溢文化味。
让患者生命最后选择回归的地方在哪里？
让家人最放心的最亲爱的人在哪里告别？
如果一个以死相托，选择她最信任场所和人，你是何等心态？
为什么一位居住在黄浦中心城区的一位大学英语老师，逾九旬癌症临终老人不远百里之遥选择到上海最偏远的金山区金山卫鎮社区卫生服务中心安宁病房？
这家基本性普惠性的远郊安宁病房情感力量和魅力究竟何在？
为什么这位老人在金山卫镇举目无亲，更无一位朋友会选择来到如此偏远的安宁病房？
在这个案例都可以找到答案。
-案例分析-
年3月27日（星期四）
晴，空气优，北风微风，紫外线指数o最弱，22℃/11℃，体感12℃。
清早05：53日出，傍晚18：09日落。
春光融融，春风徐来，融融春光下，徐徐春风中。在阳光明媚，春回大地一派好春光下我们一行10人再次来到繁花似锦的金山卫感受郊区春天气息。徐东浩主任，宁波明楼社区卫生服务中心范聪颖一行专程学习4人，上海党群文教基金会生命教育师资班学员。
临汾社区卫生服务中心临终关怀科潘菊美主任也参加人文查房。
金山卫镇社区卫生服务中心高浩美主任，主持今天安宁人文查房。中心奚军副主任与临终关怀科全体团队人员参加了人文查房。
临终关怀科长作基本情况的汇报。
首先他介绍了近期安宁病房新增加了静态台产防褥床垫，胃肠减压动力仪，动态血糖监测仪等用于缓解临终患者症状的新设备设施，详细介绍了临床应用方法与效果，建立了安宁疗护病房设施设备清单。
他还介绍了病房开展的安宁疗护家庭会议的流程与结果。
科主任对近期安宁病房基本情况作了非常完整的分析和报告。
基本情况：
收治10例其中男性6例，女性4例。最大年龄93岁，最小43岁，平均77.1岁。出院死亡病人6例。
10例新收病人中9例为癌症临终患者（八种癌种），1例高龄老衰临终患者。
入院生存期评分平均50.5分。
预计生存期最长43.5天，最短1天，平均30.3天。
住院日最长48天，最短1天，平均22.5天。
临终患者实际生存期（住院23天）。
特别他们创新了临终患者濒死期症状的雷达分析图，对每例临终症状出现频次作分析。
患者进入濒死期前预感，尿量＜cc／天，濒死期有嘶吼，临终前高热和看见已死去亲人位于前五位。
出院患者人均医药费用.75元，日均.30元，。
典型案例一
王某某，女，93岁，7床，病历号：，大学文化，退休前职业英语教师，丧偶（老伴30年前因肺癌离世），育1子1女，家庭关系融洽。
住黄浦区，经他人推荐介绍慕名得知，患者喜紫色颜色，血型不详，.2.4平车入院。
入院动因与诉求减轻痛苦。
缓和（姑息）医疗：
病情叙述者系患者家属，可靠。
主诉：乳癌术后1年余，咳嗽咳痰半年。
患者1年前自行触及左乳外侧痛性肿块，于年1医院行全乳切除术。5月起逐渐出现发热咳嗽。
医院CT提示：
1.左侧肾上腺多发占位。
2.左肺及左侧壁占位。
3.肝脏多发稍低密度灶。
4.子宫萎缩，子宫及双侧附件区多发钙化灶。
患者1月前痴呆，乏力，头晕外院头颅CT示：双侧基底节区，侧脑室及双侧额叶多发缺血可能，老年脑梗，予对症治疗后出院。
现患者以日夜颠倒，夜间吵闹为主，门诊经评估后转入安宁病房。
入院诊断：
乳腺癌终末期广泛转移。
不完全肠梗阻。
入院生存期评估：体能1分，年龄1分，呼吸5分，营养状况3分，脏器状况1分，尿量2分等，共40分预计生存13天。
制定缓和医疗目标与治疗。
患者烦燥神志时而不清，尚能对答交流，心愿是没有痛苦。
针对患者精神症状，请精卫中心专家会诊，并MDT多学科查房（药师，康复师，心理师，中医师）。
经控制症状第三天，患者神志转清，对答可，老人很有气质，为人热情很有礼貌。
识别观察入院症状：
1.疼痛。
2.皮肤完整性受损。
3.睡眠形态紊乱。
4.营养失调。
护理要点：
1.提供安静，洁净，温湿度适宜的环境。使用遮光窗帘。
2.保持舒适体位，促进有效排痰。
3.采取促进患者睡眠的措施。
4.在精神狂燥时，征得其女儿同意使用保护性约朿固定手套。
5.做好口腔护理，少量多餐。
人文关怀和心理支持（专职医务社会工作者）：
1.评估患者的病情，意识状态，理解能力和表达能力。
2.收集患者的主观资料，患者知道病情，但不知道病情进展，家属要求保密病情进展。
3.家庭会议进行医患沟通。
（1）与家属告知当前病情和预测结果。
（2）现存主要问题讨论。
（3）关于向患者告知实情的讨论。
（4）听取家属要求，对诉求的解答。
（5）制作家系图。
尊重患者权利和意愿。
患者一辈子从事教育工作，热爱学生，深受学生爱戴。
患者亲人常居上海市中心，探望时间较少，平时只有周末探望。加上疫情防控，患者十分想念亲人。
患者配偶早逝，一个人拉扯大两个孩子，为了孩子也没有再婚。
收集患者一般资料：她出身花园洋房大户人家，殷富家庭千金，书香家庭。
患者是和蔼可亲的老人，每次都会握着社工的手，再三感谢！
志愿者理发师为老人精心修剪，理发后为她拍照说：王老师你太美丽了！
老人仔细看了又看照片会心一笑！
老人有文化有知识有素养，在安宁病房30多天很舒心放心高心，特别与护士，社工关系已不是血缘的亲人胜似亲人。
充分让老人表达感受，帮助患者不断调整和应对情绪反应。
患者子女孝顺，在家人陪伴下无遗憾离世。
在场医务人员向老人鞠躬道别。
.3.:22死亡，上午9点许二位安宁护士随家属陪送老人到灵车，再次三鞠躬向老人送别，并目送灵车远去………
患者住院医药费用：.38元
日均费用：.39元
其中：床位费占9.51％，
治疗费14.71％，
护理费14.26％，
检查费14.92％，
化验费10.08％，
材料费3.39％，
药费28.97％（其中止痛药占4.29％，鎮静药1.21％，中药费5.57％）。
家属心声：
年3月21日（老人走后的第九天）向金山区卫健委负责人感谢信，信中表达对金山卫镇社区卫生服务中心安宁病区全体医务人员表达感恩和感谢之情。
表达了她母亲在全体医护社人员真诚关爱和疗护下度过人生最后时光。
回想妈妈在贵院的37个日日夜夜，金山区卫健委领导，中心主任，安宁团队人员给予的每份关爱和疗护，都让我们深感温暖和敬佩，久久不能忘怀。
住院期间始终尽心尽力给予妈妈最贴心专业的护理，一声声王老师，叫得妈妈满心欢喜，让我们见到了妈妈久违的笑脸。
离别那天安宁病区医护人员护送妈妈上灵车并鞠躬送别等桩桩件件，真是不胜枚举。
我们深深感受到了特别不一样的医护氛围，享受到了充满爱心的温暖，胜似亲人的安心和放心。
非常钦佩整个安宁疗护团队的爱心和责任心，专业有序和细致周到的服务态度和能力。
妈妈生前的愿望是：在最后的日子里，不要让我痛苦，要让我安稳无痛苦地离开。
安宁疗护病区满足了老人家心愿，并且让她的生命带着尊严谢幕。
为了表达最深切感恩感谢之情，我们制作了：真诚关爱，胜似亲人。锦旗以此表彰优秀团队优良的医德医风，进一步弘扬社会主义核心价值观。
-讨论思考-
1.如何快速了解患者及家属，取得信任，缩短彼此之间的距离？
2.疫情常态下，如何满足患者家属亲情陪伴？
3.该案主的离世，你是否认同是优逝？
4.安宁疗护服务不分场所，服务机构路远近是否影响安宁服务质量？
5.从多学科模式视角，请你试述各自角色定位和任务？
6.案主颜色偏好紫色，与何种性格个性有关？
7.从卫生经济学角度分析，该案例临终阶段减少哪些无益医疗？减少哪些过度治疗？
-安宁随笔-
1.金山卫镇社区卫生服务中心安宁病房专职医务社会工作者在对临终患者说：我们都坐一辆公交车上，向终点驶去，总会迟早要到站的，只不过是每个人先后顺序不同下站罢了！
2.安宁疗护服务是医学+人文。金山卫安宁病房的人文关怀是服务的亮点，从金山卫安宁服务体现塑造更富魅力，更具有温度的人民城市。
3.安宁疗护服务增进患者在城市中福祉，提升居民在城市体验度和获得感。
4.金山卫镇社区卫生服务中心安宁病房爱的港湾有一支出色的医护社和志愿者团队，这是成功后金山安宁模式的必须条件。
5.在人文查房中提升服务质量和技术水平，他们的临终症状的小讲课联系实际很有水平。
6.充满感情，满怀真情，用心用爱用力服务好每一个患者与家属。
感谢金山卫镇社区卫生服务中心安宁病房提供的的原始资料和数据！
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