现在超声心动图声学增强剂的临床应用各地都如火如荼的开展了起了，今天在这里跟大家汇报一个相关的病例。
患者男，25岁。两天前突发左侧肢体活动障碍入院。既往体健。查体：体温36.4℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压/94mmHg。头颅MR：右侧基底节区脑梗塞（新鲜病灶），左侧小脑半球软化灶，双侧丘脑、半卵圆中心多发缺血灶。超声心动图：左室腔内占位（血栓？粘液瘤？），节段性室壁运动异常（前间隔中段、心尖段）。心电图：大致正常心电图。D二聚体ng/mL。免疫指标均为阴性，肿瘤标志物未见有意义异常。因随时有急性脑梗加重风险急诊手术切除。术后病理：机化血栓（伴有广泛粘液变性，心内膜细胞增生，纤维化，小血管增生，散在淋巴细胞浸润），蒂部较多新生血管。
图1超声心动图示左室腔内占位（大小70mm*17mm，箭头示蒂部长约15mm，末端收缩期进入主动脉，局部疏松破溃）
视频1显示蒂部
视频2显示顶端破溃
图2声学增强剂造影（左：爆破后瞬间，右爆破后3个心动周期）
视频3显示灌注
图3左室占位标本（箭头所示蒂部）
图4病理图片
讨论：该病例青年男性，无冠心病史，但血栓附着部位可见心肌运动减低情况，不能除外血栓可能；另一方面，该占位形态细长，且有一蒂部连接，声学造影可见造影剂充填，也不能排除粘液瘤，外科术中亦判断为肿瘤。结合术中所见及病理结果，考虑局部心内膜或心肌形成血管翳或新生物，随后血栓附着增长。对于我们来说没有给出绝对的结论（可能还是经验不足，讨论的时候部分专家有理有据的支持血栓），在使用声学增强剂后，占位显示有增强剂灌注，这并不符合常见血栓的表现，常见的附壁血栓表现为无增强剂灌注，该病例这可能是由于血栓内较多小血管增生或整体活动度较大所致，之前亦有学者报道少血管的弹性纤维瘤也表现为增强剂灌注，目前该类报道较少具体原因还需结合更多病例进一步探索。
于超
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