病例介绍
患者，男，57岁，以急性心肌梗死放支架后1年，反复胸闷、胸痛及心悸，近期症状加重5天，入院治疗。
患者因急性心肌梗死冠心病在1年内先后放入2枚支架治疗，之后又因阵发性房颤给予射频治疗，治疗后1年，患者始终存在反复胸闷、胸痛、心悸症状，两次冠状动脉造影、一次电生理检查，未发现异常。就医期间明显发现患者有情绪问题，经心理量表检查，患者有心理障碍。
给予抗焦虑抑郁治疗，患者症状减轻，胸闷、胸痛几乎消失。
上述病例究竟是什么回事呢？
其实，心理疾患也是可以出现躯体症状的，这就是我们之前提过的双心疾病。
一方面，心脏病导致患者出现焦虑、抑郁等精神问题，另一方面，这种不健康的精神状况会引发人体释放较多的激素，导致血管收缩，引发更严重的心脏问题。
01
双心疾病的几种表现形式？
1、有躯体症状，但检查结果正常。以胸闷、心悸等常见心血管躯体症状就诊，同时存在焦虑、抑郁等精神心理问题，而经系统检查无器质性心脏病的证据或仅为与症状无相关的轻度异常；
2、对疾病缺乏认识。
患有器质性心脏病，成功接受介入、外科手术等有创治疗，但由于患者对疾病的发生、发展、及预后缺乏认识，心血管躯体症状未见缓解甚至加重，排除了手术及躯体疾病的原因，同时伴有焦虑、抑郁等精神心理和自主神经功能紊乱表现；
3、受慢性难治性疾病长期困扰。
罹患慢性难治性心血管疾病或其他严重疾病，症状长期反复发作，身心备受折磨，生活质量差，而继发焦虑/抑郁等精神心理问题。
02
鉴别焦虑抑郁所致胸背部不适与心绞痛？
心绞痛持续时间为数分钟，焦虑抑郁所致胸部不适或过短（几秒钟或一两下），或过长，可达数小时至数日。心绞痛常在运动进行中发生，焦虑抑郁所致胸痛往往运动起来不发生或反而减轻消失。心绞痛可含服硝酸甘油缓解，焦虑抑郁常伴有一些其他表现，如急躁心烦或情绪低落，对以往有兴趣的事失去兴趣；怕处于狭小封闭空间，如电梯；睡眠障碍，包括入睡困难或早醒；总觉气不够用，喜长出气。
03
关于双心疾病的治疗？
研究显示认知行为治疗对心血管疾病合并心理疾病可得到较好的缓解。另外一种方式是通过有氧运动改善，但要结合心功能状况来个体化制定运动方案；总之，“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，
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