不到最后不能诊断。
因为真相真的只有1个。正文：1.学霸变学渣患者颜某，18岁了，刚高考完毕。我们就叫他小颜吧，毕竟我年纪长他一倍。他是我隔壁村的，有一年我回老家的时候他父母把他带过来我家，让我帮忙瞧瞧是什么病。我心里头都发虚，我是个重症医学科医生，不是万能的，但既然人都来了，我也不能拒绝。熟悉我的读者们应该都知道我父亲患有哮喘病几十年，一直治疗效果不好，十里八乡都知道他有那毛病，因为哮喘发病是没办法掩藏的，喘的不得了，病恹恹的，发作时几乎手无缚鸡之力，隔着几十米都可能听到他那像轰炸机似的喘鸣音，后来是在我的精心治疗下才力挽狂澜的。自此后我父亲就活跃在各大活动场所，体力比同龄人好不少，大家都知道他病好了，而且是在自家儿子的手上治疗好的。于是我的名声就传开了，村里镇里很多喘息毛病（有些是哮喘，有些是慢阻肺，有些是肺癌等等）的人都开始找上门来，问我什么时候回老家，让我看看，出出主意。后来发展到妇科、儿科、疑难杂症都来找我，大家都以为我是无所不能的。我拒绝过很多这种老乡了，坦诚告诉他，这不是我的专长，帮不了，医院哪个科室就诊。乡亲们找你，是你的荣幸，帮不了的就指点一下路，人家也会感激的。我父亲说，他太了解久病不治人的辛酸了。这个小颜，就是在这种情况下找上门来的。那是4年前的事情了。当时小颜14岁。正上初中。他妈妈说，这孩子，以前读书都是很灵活的，读书也用功，年年都拿奖学金。后来不知怎么滴，上了初中之后就懒散了，不爱学习了，而且经常无缘无故摔跤，有好几次差点丢了小命，整个人也变了，家里闹地不可开交。有人说他病了，找了很多大夫，吃了很多药，都没效果。估计是他妈妈也受了委屈，越讲越激动，差点就哭了。我赶紧安慰她，别着急，慢慢讲。我心里隐隐约约觉得，这肯定是个棘手问题。首先我不熟悉儿科病，二来我不是疑难杂症专家，更多时候我起到一个安慰作用，医院挂什么样的号来找专家看而已。他妈妈说，小颜读小学的时候，可乖了，年年考试都是年级第一的，家里奖状都没地方放了。后来上了初中，人就变懒了，也不学习了，天天就知道睡懒觉。说到这里的时候，我瞥了一眼小颜，那个处于青春叛逆期的小伙子，他一旁默不作声，不认可，不反驳。睡懒觉导致成绩差，这是其次，我今天来倒不是问这个，这个是他自己惹得，药物帮不上忙。但是他无缘无故会昏倒摔跤，上一次摔一跤把脑袋都磕破了，出了一大摊血，可把我吓死了。他妈妈边说边让小颜把头部的伤口展示给我看，我大概看了眼，后脑勺的伤疤，有3cm长，被头发盖住了，不拨开头发还看不到。直接无缘无故这样摔倒吗？我问。是啊，他妈妈说，有过几次，还有一次是在游泳的时候，游着游着人就不动了，瘫在水里，如果不是有几个同学在旁边，估计这小子早就见鬼去了。他妈妈越讲越激动，也不忌讳了。看过医生了吗？我问。看过了，之前村里人说是发羊癫疯（我们那里把癫痫叫羊癫疯），让我找了医生看，吃了很多中药，效果都不好，时不时还是会昏倒摔跤，有一次把门牙都差点磕掉了，一口血，老师都不敢抱他......大概是想起了伤心往事，小颜妈妈还是忍不住落泪了。后医院，找了神经科（神经内科）的教授看了，做了脑电图，确定是羊癫疯（癫痫），给吃了很多药。说完后她打开带来的红色袋子，我一开始就留意她带了个红色袋子，但不知道那里头装了什么，现在我知道了，里头都是这些年看病的记录、拍的片子和吃过的药。单就这一点，我对小颜妈妈的好感油然而生，有些人看病，一转头就把报告什么的全扔了，觉得留着晦气。她不一样，全留了下来。你看这些药，医院拿的，吃了几个月时间，没啥效果，该昏倒还是昏倒。她说。我接过来一看，有卡马西平片，有安定片，还有一些我不常见的神经内科用药。都是一些治疗癫痫或者营养脑神经的药物。一点效果都没有么？还是经常昏倒发作么？我问。是啊，没用，花了钱，药当饭吃，没啥效果。她说。没效果就算了，这些药吃了，他（指小颜）的精神就更不好了，上课老打瞌睡，一不留神就打瞌睡。我说这些药物有些镇静安神的作用，吃了打瞌睡也是正常的，可能要找医生调整药物剂量。是的，你说得对，但问题是吃这些药之前他也喜欢打瞌睡啊。我问他是不是学习压力太大了，晚上睡不好觉，所以打瞌睡么？他也没跟我交代清楚。妈，我都说了我是真的很困，初中的作业比小学的也多得多，而且难度也大，加上宿舍有其他同学打游戏，我也睡不好，经常做梦。这时候小颜终于说了一句话。我点点头，示意他继续讲。有时候真的是很困，我以前上课不睡觉的，但是上了初中，可能是晚上经常做噩梦，睡得不好，白天上课就老是喜欢打瞌睡，我也不想啊，但忍不住，一不留神就睡过去了，我也有让同桌监督我，说一旦我睡着就用力掐我，或者用笔捅我，但我都醒不来啊，实在太困了，醒来顶多也是维持2分钟，然后又要睡了，睡一阵子就舒服一些。小颜说话的时候，眼睛都发红了，泪水仿佛在眼眶打转。看得出来，小伙子也是满肚子委屈。你看，李医生你看，这小家伙的大腿、手臂这里都是淤青，他说是同学掐的，我刚开始还以为他跟人家打架了，后来他告诉我是同桌掐的.....小颜妈妈把他裤子和袖子都拉起来，让我看看那些淤青。不看还好，一看就吓了我一跳，可惜当时没有拍摄相片，否则就可以给大家看看了。小伙子整只左手肱二头肌、肱三头肌附近的皮肤都是淤青的，大腿也是，左大腿外侧几乎没有一块好的皮肤，都是淤青的了。真的是同学掐你的？我问。是的，我让他在我犯困的时候就掐我，然后就这样了。可这样也不顶事，很困的时候还是会睡着。小颜说。关于他这个睡眠的问题，李医生，我们也找过很多医生了，医生也开了很多安眠药，吃了效果有点，但也不是太好，可能有些药作用时间长，搞得他白天睡得更多了。小颜妈妈擦了擦鼻涕，接着说。老是睡，成绩也下降了。小颜妈妈说到这里的时候有点生气了，前段时间考试，年级倒数了，我都不知道该怎么说他了。以前人家都夸我儿子学习好，现在老师三天两头就跟我投诉，甚至还说如果还这样，就要退学了。你们宿舍玩电子游戏么？你玩么？我问小颜。我不玩。他说。他们有些人玩。我望了一眼他妈妈，确认一下他有没有撒谎。他妈妈说，他应该没玩的，家里也没有游戏机，我也没多少钱给他，我也去问过老师了，老师说没发现他上课玩游戏。也就是说，上了初中后，同宿舍有人玩游戏，导致你晚上睡不好、做噩梦，白天容易打瞌睡，慢慢的学习就跟不上了，是么？我问小颜。小颜没有回答我的问题，而是低声说，我已经很努力了，但真的太困了。我吁了一口气，感叹现在的孩子不容易，上初中的学习压力也是大，睡不好觉也是正常。但是这个时不时就昏倒摔跤，甚至在游泳的时候昏倒却勾起了我极大的兴趣。2.无缘故昏倒，辗转求医是的，那次游泳，也是无缘无故就晕过去了，后来医生说可能是羊癫疯发作，叫我们以后都不要游泳了，按时吃药。小颜妈妈说，但那药我吃了2个月也没再吃了。为什么？我问。因为没效果啊，找了两个神经内科医生看了，都说是羊癫疯（癫痫），给的药虽然不一样，有些是大的，有些是小的。但效果都不理想，而且还加剧了他白天打瞌睡这个情况，所以我都停药了。既然是羊癫疯，西药不行，我就找了我们村几个比较厉害的中医，也跟他们拿了药。他们让我再吃几个疗程。我不会再碰那些中药。小颜突然说了这一句。苦的不得了，而且感觉也没效果。看得出他妈妈有点生气了，但在我面前不好发作，只好忍了下来。每次昏倒有四肢抽搐的情况吗？有口吐白沫吗？我问小颜妈妈。之前的医生也是这么问，但之前我没见过他昏倒，都是别人见了告诉我的，人家说就是单纯的晕倒，没有抽搐。她说。昏倒的时候你知道周围发生什么事情么？我问小颜。好像知道，又好像有点不知道，晕乎乎的，我也搞不清楚。小颜说。有一次看娱乐节目，笑着笑着就睡过去了，同学叫醒我我才知道。这太奇怪了。前段时间，我们在家顶了几句嘴，我说了他几句，他又倒下来了。可吓坏我了。小颜妈妈说，说的时候嘴唇稍微有些颤抖，看得出她至今仍心有余悸。说了什么？我问。就是责怪他不好好学习，上课老是打瞌睡，老师经常跟我投诉啊之类的话。可能也是我说话说的有点重了，把他气了，他就直接倒地了。当时有肢体抽搐、口吐白沫吗？我着急问。没有。也就昏了几秒钟，他又回过神来了，我扶他在沙发上坐了一会就好了。小颜妈妈说。我也不知道为什么会这样。小颜低下头，满肚子的委屈，泪水落在他鞋子上，他开始抽鼻子了。我吸了一口凉气。这是什么病啊？像癫痫么？癫痫发病会这样么？我所认识的癫痫不是这样的。癫痫是因为大脑神经细胞异常放电导致的，可以简单理解为大脑放电错乱了，引起病人抽搐。因为肢体肌肉都是受大脑控制的，大脑错乱了，肢体肯定遭殃。所以典型的癫痫发病是有四肢抽搐的，口吐白沫的（也有很多不典型的），而且情绪激动引发癫痫我也是没听说过。更关键的是，如果真的是癫痫，为什么吃了这么多药依旧没效果？这是我的疑问。我觉得中医医生说的有点道理，她把门诊病历递给我看，诊断写着“脾胃虚寒”，刚开始吃中药那段时间，好像他精神好些，而且昏倒也没那么频繁了，后来又加重了，现在我们都不敢让他一个人出去，怕他一不小心摔倒在水沟里或者水里，那就完了。小颜妈妈说这句话的时候，异常心酸。孩子做过头颅CT或者MRI么？我问。有没有什么重大的发现。做过，做过好几次了。医院就做一次，医院，县医院，市医院也去了，都做了。说完她从红带子里面把好几张报告都拿出来，因为片子比较重，她说叠起来都有一本书那么厚了，在家没带过来，只带了报告。几年内一共做了7-8次颅脑影像学检查，都没有发现显著异常，没有说肿瘤，出血等情况，只有一次是脑挫裂伤的，估计就是摔破头那次。神经内科、神经外科我都看了，人家也没说出什么病来，给了一些营养神经的药，老贵，又没什么效果，我们都放一边没吃了。她说，估计她心里不痛快，孩子病了，花了钱又没效果，关键是还跑来跑去很多地方，折腾，大人折腾，孩子也折腾。这么久有没有检查过血糖，有没有可能是低血糖昏迷呢？我尝试问了句。医生之前也听过，都做了检查，医院抽了很多血，好像血糖也是正常的。说完她把另外一些检查报告给我，我大致看了下，没看到有关胰岛素方面的结果。但很快我自己也不纠结了，应该不是低血糖，如果真的是低血糖，患者应该会有一些低血糖反应的，比如心慌、手抖、出汗等等，更关键的是，低血糖昏迷的话，你不给他补充葡萄糖，他自己是不可能恢复过来的。而按照他们的说法，十几次昏倒都是几秒钟几十秒钟就回过神来了。不支持低血糖。看着一大堆的化验单、检查报告，有些还很老旧了，我也心疼这个小伙子。他们这几年肯定受了很多折磨。可怜天下父母心，孩子生病了，父母亲更加是焦急不已。你这个情况，可能要去心内科看看，评估有没有一些恶性心律失常导致的猝倒/昏倒。我跟他们说，这也是我能够想得到的一类疾病。如果是心脏有突发的疾病，比如突发的严重心律失常导致心脏不能有效泵血，那么大脑就会缺氧，一旦缺氧超过6秒，人就会腿软倒地，意识丧失。我觉得这个可能性是有的，但是有一个不好解释的就是，小颜说他昏倒的几次意识似乎/可能是清醒的。如果是因为心脏的缘故倒地，那么意识肯定是丧失的。我给了他们建议。还有一种常见的情况，就是血管迷走性晕厥。70%的晕厥/昏倒都是这种病引起的，我自己也见过几例，甚至我还告诉他，我老婆也有血管迷走性晕厥，当在环境拥挤、心情紧张、空气不流畅的时候，就可能发病，先有恶心，然后冒汗，很快就会倒地了，过了十几秒钟甚至一两分钟会自己慢慢恢复，过程中人的意识也可能一直都是清醒的。我觉得这个血管迷走性晕厥的可能性不能排除。我告诉他们，但是必须要先排除心脏的疾病，有些先天性的心律失常，如果不及时发现，可能后面会猝死的。我直截了当说。小颜妈妈显然没有被我吓到，或者死亡已经无数次在她心头飘过了。但是她很感谢我，说以前医生都是说羊癫疯（癫痫），还没有医生告诉我要注意查心脏的问题和你说的这个什么血管病，医院再查查。这个血管迷走性晕厥，其实是个良性病，我说。就是人体的血管功能紊乱了，收缩舒张出了问题，不合时宜的血管舒张会引起血流重新分布，尤其是大脑缺血缺氧，人就会倒地晕厥，但很快就会醒过来。这个病不会死人，但是如果运气不好，你在开车的时候，或者走路的时候，或者游泳的时候晕厥了，那就麻烦了。也有很多人因为这个病晕厥而磕到头破血流甚至死掉了的。她有点满意，觉得我提出了新的思路。这几年她儿子医院，都是查神经内科，没查心血管科，可能漏诊了。但我还是觉得不妥，因为小颜的睡眠问题这么突出，而且是上了初中就这么严重，潜意识告诉我，不仅仅是学习压力大这么简单，可能还是神经系统的问题，但看了那么多次神经科都没发现问题，而且影像学也没显著异常。如果是神经系统的问题，又跟心脏、血管迷走性晕厥对不上，所以我也糊涂了。一时半会给不了她更多的建议。对了，李医生，他还有一个怪事情。我必须要亲口告诉你。小颜妈妈突然说。3.鬼压床这时候她把声音稍微压低一点了，说昏倒过几次后，他就开始说睡觉难受，老做噩梦，甚至有时候说有脏东西压在身上，动不了，喊不了。我说过他，说那是做噩梦，不用害怕，世界上哪有什么鬼，但他就是怕，有时候害怕到不敢入睡，你不敢睡那就更加不行了，第二天人的精神更差，更容易打瞌睡。是的，打瞌睡的时候无论你怎么搞我，我都能睡得着，醒后就精神一些。小颜说。但有时候一天得打好几次咳瞌睡，有时候一堂课上来可能睡2-3次，没办法集中精力学习了。我再次觉得这个病不简单了。小颜妈妈说的脏东西，就是大家说的鬼怪。只不过她不好直接明说，稍微隐晦了一点。为了彻底搞清楚，我直截了当问小颜，是不是醒来的时候浑身动不了，只有眼睛能动，手脚动不了，好像有东西压在身上一样，想喊别人帮忙也喊不出来，是么？小颜连忙点头，说就是这样，有时候还会见到一些东西，一些不一样的东西，他说到这里的时候，有些迟疑。我感觉到他的迟疑，鼓励他，直接说，想到什么说什么。就是会看到妖魔鬼怪，小颜鼓起勇气说。真的是非常逼真，有时候我都搞不清楚到底是真的还是假的，有时候一入睡马上就做梦了，都是梦到一些不干净的东西。说到这里，小颜的声音有些颤抖，看得出他依然是害怕的。我以为他是怕做噩梦，后来我才知道我猜错了。他不是怕做噩梦，而是怕被送入精神病院。那是后话了。我知道有鬼压床这么一回事，我大学舍友经历过这种情况，但我一直没去深究它的原理。只知道是大脑功能紊乱的一种表现，睡觉快要醒来的时候，大脑可能醒来了，头脑异常清醒，但是手脚动不了，那是非常吓人的。就好像我们ICU医生、麻醉科医生常用的肌肉松弛剂一样，一针下去，病人就动弹不得了，但大脑是清醒的啊，如果没有同时用镇静药让病人睡着，那这个病人真的会活活吓死的。你试想一下，你什么都知道，眼珠子能动，能呼吸，但就是手脚不听使唤，就好像无形中有一股力量压在你的身上一样，那种莫名的恐惧感、无助感会让人崩溃。这种感觉可能会持续几秒钟甚至数分钟，后面可自行缓解。这就是所谓的鬼压床。世上又哪来的鬼，学术上这种情况叫做睡眠瘫痪。小颜做噩梦，被鬼压床的事情被传开了，亲戚朋友都知道有这么一回事。小颜妈妈说。吃了很多药物没效果后，我们家也请了一些做法师的和尚道士，还有一些神婆之类的。她顿了顿，接着说，没办法，村里都在传他怎么样怎么样了，都说有不干净的东西，让我们清理干净。喝了很多符水。她说，也辛苦他了。这时候她望着儿子的眼神充满了怜惜和心疼。在农村就是这样，如果看过我第一篇付费文章（8月13号发布）的朋友就应该还记得，那个病人也喝了很多符水，我不知道其他地方农村是不是这样，反正我老家农村就这样，巫医还是很盛行的。那玩意都是骗人的，一丁点效果都没有。小颜妈妈叹了一口气说，我自己也读过两年书，懂得一点东西，但是人言可畏，街坊邻居都知道我孩子这个病，大家都以为我们家出脏东西了，你不搞点东西整整，人家也会嫌弃你，不跟你往来。甚至会排斥你。说到这里，她又落泪了。尤其是后面有段时间，这家伙老做梦说看到不干净的东西，有时候刚准备睡又说墙角有人，屋里有人，一些乱七八糟的话，还说什么有人要杀他，搞得我们两公婆也是心力交瘁。没办法，只好再次去找神经内科医生。神经内科医生听到小颜说看到墙角有人，马上就建议我们去找精神科医生了，怀疑他是不是精神分裂了。在农村，如果被诊断精神分裂，那是一辈子都抬不起头的疾病。大家会嫌弃你，远离你，就怕你传染，虽然这病不传染，但这病跟艾滋病一样可怕。她说。她说的我也懂。事实还真是那么一回事。无奈，我们两公婆也带他去找了精神科医生。小颜妈妈缓缓说道。老实说，小颜做噩梦、鬼压床的时候我都不觉得有什么。但当她说小颜有幻视的时候，我也心想，完了。那一瞬间，我的内心也凉了半截。在我的医学认知范围内，病人出现幻觉了，通常都意味着可能真的有精神障碍了。除非有某些严重的器质性疾病，比如呼吸衰竭、心力衰竭、肝衰竭、肾衰竭等等会导致大脑功能障碍出现幻觉，或者吃了某些影响中枢神经的药物而出现幻觉。但小颜很明显没有很严重的器质性疾病啊。要么是吃了这些抗癫痫药物引发了幻觉，要么是他真的有精神障碍了。这是我当时的第一个想法。那时候他还在吃抗癫痫的药物么？我赶紧问她。没吃了，有一段时间停药了，吃了没效果。她说。那中药呢？有还在喝什么中药么？我紧接着问。中药是有拿，但其实这小家伙都是偷偷倒掉了的，事实上没怎么喝。小颜妈妈说，他嫌这药苦，说比猪胆汁还苦，关键是喝了也不顶用，所以偷偷倒了，后来我才发现。如果小颜没有吃任何药物，那么自然是不可能药物引起的精神障碍。那么这个幻视的存在，可能就坐实了精神障碍诊断了。我是这么想的，但暂时不敢这样直接跟她说。精神科医生怎么说？我尝试着问。医院没有精神科医生，去到市里面才有，有人介绍去的，她看了我孩子的情况，认为符合精神分裂症诊断。开了一些药。还告诉我，现在处于疾病的早期，晚了更难治疗。我一听说是精神分裂症，我也不想活了。我的姑姑有精神分裂，我知道这种疾病的痛苦。医生问我，家里有没有人精神分裂时，我告诉她了，说我的姑姑有，也就是孩子的姑婆有，医生就更加断定我们是精神分裂了，毕竟遗传是个重要的因素。听到这里，我心里也一阵难受。可这孩子不肯吃药啊，他说自己没病啊，没有精神分裂啊，那些药吃了才会精神分裂。他坚决不吃药。小颜妈妈红着眼睛说，脸上的皱纹凸显，这不该是一个40岁女性有的皱纹。小颜这时候插嘴说，我自己也会上网，也查过百度了，我这种情况不符合精神分裂症。他说的很坚定。再说，我听人说，如果诊断精神分裂症，可能要被送入精神病院治疗的，我不想去。他妈妈一时语塞。我不知可否，实在是我对精神障碍这块内容了解不多，不敢妄下结论。4.那一页书，被我看到了我也请教了一些朋友，他们帮我问了一些神经科的医生，有些人又说小颜不是精神分裂症，到现在我也搞不清楚我们有没有问题。她望着我说。要不要这样，我们找个时医院看看，找找你们的教授看看，好么，李医生你帮我引见一下。小颜妈妈提出了这个请求。我心里头正无主意，一时半会没搞清楚他这个大概是什么问题，我也不知道该往神经内科介绍还是精神科介绍，再说，他也还没做心脏方面的检查。所以我犹豫了一下，实在是怕自己帮不上忙。但很快我就做出了决定，告诉她这样好不好，医院医院做心脏方面检查，可能要做24小时动态心电图或者心电生理检查，评估是不是心脏的问题引起的昏倒/晕厥，如果是的话，可能要一些药物治疗，甚至安装起搏器的。如果不是，到时候我再安排你们上来广州。她答应了。为了进一步评估有没有心律失常可能，我又问了小颜好些问题，但得到的答案都是否定的，没有胸闷、心慌的感觉，没有心悸等等，其实不大像心源性晕厥，但是没有客观的物理辅助检查，那是不够肯定的，所以我还是要求医院做了这些检查，说不定就发现了问题，就地处理了。其实当时我也觉得心源性晕厥可能性不高了，毕竟患者还有幻觉呢，任何心脏的问题都不应该导致幻觉的，有幻觉，只能说是神经精神方面障碍。但小颜的幻觉都是在睡觉前后发生，而不是白天发生，这让我有些疑惑。但无论怎么说，先做心脏方面检查总不会错的。我鼓励他们。那天聊完之后，小颜妈妈回家捎了两只鸡过来。我实在不好意思接受，自己心里清楚的很，并没有帮上什么，因为这个病超出我的能力了，我再次跟她说，其实我是个重症医学科医师，专门搞重症抢救的，不是专门搞疑难杂症的，但我对疾病诊断很有兴趣，能帮上忙我一定帮。推来推去，她还是扔下两只鸡走了。说那么久以来，我是第一个跟她聊那么久的医生，还不用挂号，如果这两只鸡不收下的话，下次有事也不敢来了。没办法，只好收着。并且期待她能有好消息带给我。他们走后，我心里久久不能平静，一直在回想刚刚的画面，总觉得小颜后来精神状态差一些了，真的像犯困了一样，这跟一开始不一样，一开始他还会有些紧张、激动的。当晚我又自己查找了一些资料，看看有没有疾病能够跟小颜对上号的，又有晕厥，又有幻觉，睡眠也不好，没找到类似的案例。后来由于工作忙，又把这件事给忘了。直到2个星期后的一天，小颜妈妈给我电话（当时我给了她我的电话号码），说医院住院了，做了很多心脏方面的检查，似乎没发现特殊的。还加了我
