大多数患者常在出现嘴歪、肢体无力或麻木、说话含糊不清、头晕等情况后就诊于神经科，对于此类患者医生除了进行详细的问诊及查体外，同时也会让患者进行相应的检查，比如：头颅CT/MRI、颈部血管超声、TCD等。对于这些琳琅满目的检查，患者及家属经常会有疑问，为什么我们要做这些检查呢？尤其是对于一些只有头晕症状的患者，他们不明白自己只有一个小小的头晕情况为什么要做这么多检查，但持续头晕也有可能是脑卒中啊！本文就神经科脑血管疾病的相关检查做一个较为简单的介绍。
一、脑病变检查
主要包括颅脑CT及MRI，其主要用于：（１）判断是否有脑出血；（２）发现脑缺血；（３）排除临床卒中样发作的其他颅内疾病。
1、平扫CT：可准确识别绝大多数的颅内出血，是检测脑出血的“金标准”，对于脑出血及蛛网膜下腔出血应首先进行颅脑CT检测，其可确定出血部位，估计出血量，且其具有检查时间短，不受金属器材及移植物影响、可帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)等优点，故常作为疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。但其对急性小梗死灶的识别差于核磁共振（MRI），故对于考虑患有脑梗死的患者应进一步完善头颅MRI检查。
（脑出血CT图像）
2、头颅MRI：此处主要介绍标准MRI(包括T1WI、T2WI及FLAIR)及弥散加权成像(DWI)。标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT，可识别亚临床缺血灶。DWI诊断脑梗死的敏感度及特异度要优于ＣＴ及ＭＲＩ其他序列，其在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，有助于急性缺血性脑卒中的早期诊断。头颅MRI无电离辐射。但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。
（脑梗死MRI图像）
二、血管病变检查
脑卒中的发生与颅内、外血管病变有着密切的关系，故进行相应的血管检查有助于了解血管有无狭窄、畸形、斑块或者闭塞，常用的检查包括：颈部血管超声、经颅多普勒(TCD)、头颅磁共振血管成像(头颅MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。
1、颈部血管超声：其主要用于脑卒中的筛查或了解其发病机制。该检查通过二维测定动脉内中膜的厚度、斑块表面结构、斑块回声强度、溃疡及斑块特征，还可以测量血管的狭窄程度，故其对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助。
2、经颅多普勒(TCD)：主要通过脑血流速度的降低或增高来判断局部脑血流量的相应变化。其能准确反映脑血管的血流改变和病理状态，间接提示脑灌注压、颅内压、脑血管等功能状态。其具有无创、操作简便、重复性好，且可提供血液动力学资料等优点，故其在评价脑血管病方面有着重要的意义。但受操作技术水平和骨窗影响较大。
3、头颅磁共振血管成像(头颅MRA)：为核磁共振的一种，主要用于检查颅内血管，其能较为准确的评估颅内外血管的狭窄程度，其对闭塞血管诊断的准确性较高，但对于末梢血管的评估准确性不如CTA及DSA。此外，其对于颅内动脉瘤、动脉夹层以及血管炎的诊断也具有一定的意义。
（头颅MRA图像）
4、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)：这两项检查一般不作为脑血管病的常规检查，通常是在其他检查中发现血管有严重病变情况下才会建议完善以上两项检查，以进一步评价患者颅内外血管的条件。CTA的空间分辨率较MRA高，对颅内外动脉狭窄情况的判断可靠性更高。CTA影像在瞬时血管成像方面仍落后于DSA，在显示重要的供血动脉和畸形血管团时效果较差。DSA是目前诊断颅内动脉狭窄或闭塞，以及动脉瘤的“金标准”，其准确性、敏感度、特异度均较无创性检查手段高。其可以清晰观察血管病变情况，为临床提供真实的立体图像，且可进行介入治疗。但其为有创检查，具有一定的风险。
以上是本文介绍的脑血管病相关检查。此外，由于脑血管病的发生存在不同的机制，故根据患者病情的不同可能还会有其他检查。总之，希望每一名患者可以完善相关检查，并且得到相应的预防或治疗措施。
参考文献
《中国脑血管病影像应用指南》
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
作者介绍
欧阳倩，贵州医科大学神经内科级研究生，研究方向为周围神经病。
小编说：“医生，我做过CT了”--“不一样，这是CTA！”--“医生，我做过MRI了”--“不一样，这是MRA！”.......真是一篇科普向的好文章！读了这篇文章你可以和你的医生嘚瑟的聊天了！来自医生欣慰的笑脸
贵医卒中绿色通道每周更新！
