２００１年ＡＨＡ发布了用于试验和训练的运动标准，２０１３年更新了这一标准，对运动心电图有了新的观点，包括运动试验的临床应用和有关运动心电图解读的更新。
运动试验的目的
对于胸痛（或胸部不适）综合征或可能的等同综合征的病人检查冠心病
2评价冠心病的解剖和功能严重性
3预测心血管事件和全因死亡率
4评价体力和活动耐力
5评价运动相关的症状
6评估变时能力，心律失常和对植入装置治疗的反应
7评估对治疗干预的反应
运动试验方案
运动试验的绝对禁忌症
急性心肌梗死2天之内
2持续不稳定心绞痛
3未控制的心律失常伴血流动力学障碍
4活动性心内膜炎
5症状性的重度主动脉瓣狭窄
6失代偿心力衰竭
7急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓
8急性心肌炎或心包炎
9急性主动脉夹层
0躯体残疾无法安全和充分地检查
运动试验的相对禁忌症
明确的阻塞性左主干冠脉狭窄
2中重度主动脉瓣狭窄伴不确定的相关症状
3快速性心律失常心室率未控制
4获得性高度或完全性心脏阻滞
5肥厚梗阻性心肌病伴重度的静息压力阶差
6近期卒中或短暂性脑缺血发作
7精神障碍无法配合
8静息高血压/00mmHg
9未纠正的疾病，如严重贫血、重要电解质失衡和甲状腺功能亢进等
受试者准备试验前空腹3小时。病人需要的常规药物可以用少量水送服。受试者应穿着舒适的衣物和舒适的旅游鞋或运动鞋。2应向受试者详细解释检查方案和目的，包括运动量的逐渐增加、症状和体征终点以及可能的并发症。3如果运动试验的目的是诊断心肌缺血，那么常规药物可能需要暂停，有些药物（特别是beta阻滞剂）可以减弱心率和血压对运动的反应。如果不停药，没有出现缺血，则对冠心病的诊断价值受限。没有正式指南指导如何减药或者停药，但一般认为缓释药物应该停用24小时或更长时间，一旦出现反跳现象，要指导病人恢复用药。很多时候运动试验在病人服药时进行，这应该在检查结果中记录。4排除禁忌症。5在运动试验前应检查静息仰卧标准2导联ECG，并与之前的标准ECGs比较观察有无变化。6然后，记录仰卧和站立（如果踏车则为坐位）“躯干”ECGs（肢体导联电极放置在躯干上以减少运动时的电极活动和肌肉干扰），因为可能和标准ECG有重要区别。躯干ECG不同于标准ECG，躯干ECG使额面电轴右移，增加下壁导联电压。这可以导致先前下壁心肌梗死的Q波消失，或导致一些正常人出现电极位置依赖的假性Q波。多数仰卧肢体导联标准ECG和直立躯干ECG的区别是由于导联位置而不是体位改变所致。在运动试验前应行立位对照躯干导联ECGs，从而可以于运动ECGs做比较。如果在运动恢复期需要做仰卧位躯干导联ECGs，则应该也记录仰卧位躯干导联ECG做为对照之用。7开始运动前应记录直立位血压。8有些正常受试者静息时高通气可以导致非特异ST段变化，运动时也可以出现从而导致假阳性。检查前高通气可以减低检查的特异性，进来的指南不建议常规使用。在运动试验结果分析时应注意高通气的影响。
心电图记录皮肤准备电极与皮肤的接触是决定运动ECG记录质量的一个重要因素。轻柔地摩擦去除表面的油脂和外层皮肤可以显著降低阻抗，从而改善信噪比。电极放置的区域先剃毛然后用酒精纱布擦拭。在皮肤干燥后，用笔做标记并用细砂纸或其他粗糙材料打磨。通过这些方法，皮肤阻抗可以降至欧姆甚至更低。电极和导线运动试验使用的一次性电极通常是银-氯化银加粘附胶。用6英寸的弹力绷带或合适的躯干网包绕躯干可以降低电极和导线活动导致的干扰，特别是对于肥胖的病人很有效。对于乳房大的女性放置电极保持信号稳定性很困难，有时只能改变电极位置和接受活动的干扰。导线寿命大约年。应用数字转换盒无线传输心电图越来越普遍。运动试验的心电图导联运动时无法获取高质量的标准2导联心电图（电极放置在肢体上），标准检查方法是将电极放置在躯干上。多导联可以提高检查的敏感性。电极放置不同则波形不同。这主要影响QRS和T波的形态，但是可以正确分析心律，并且ST段变化也和标准ECG类似。躯干电极通常放置在锁骨侧下方（上肢电极）和胸腔下方（下肢电极），如图示。如果不是放置在标准位置，要记录下来。双极CM5.将一个电极放置在胸骨柄的胸骨切迹下方与V5导联构成标准2导联ECG所没有的双极胸前导联CM5。它对于检测运动诱发的心内膜下缺血敏感性最高。运动试验的-aVR导联.aVR导联翻转后在额面上正好在标准双极导联I和II之间。因为方向正好和左心室总的电轴方向一致，-aVR（翻转的aVR）在某些国家常规用于心电图检查，ACC/ACCF也推荐常规用于静息心电图。aVR和-aVR导联ST段偏移相反，心内膜下缺血-aVR导联ST压低在标准aVR导联上表现为ST段抬高。在常规心电图和运动心电图中aVR被忽视了很多年。一些研究提示它有助于发现运动后缺血以及识别左主干和前降支近段狭窄。有可能它的诊断价值是因为躯干电极放置导致的它和左心室电轴的关系（实际上躯干-aVR电轴在一定程度上类似CM5）。应该注意到aVR包含的空间诊断信息并不会超过其他常规心电图导联，因为它在数学上依赖任何两个双极肢体导联（由之计算而来）。无论如何，aVR（-aVR）的临床价值充满前景。导联的相对敏感性.
总体而言，电极导联越多检查的敏感性越高。侧壁胸前导联（V4到V6）能够检测到多导联系统观察到的全部ST压低的90%，近来的研究凸显CM5和(-)aVR的敏感性（它们都和标准侧壁导联的综合向量方向一致）。与急性心肌梗死ST抬高不同，运动诱发的心内膜下缺血的ST压低不能定位受累的心肌区域。
运动设备
关于运动试验设备和运动试验实验室的细节参见AHA的“GuidelinesforClinicalExerciseTestingLaboratories”（Guidelinesforclinicalexercisetestinglaboratories:astatementforhealthcareprofessionalsfromtheCommitteeonExerciseandCardiacRehabilitation,AmericanHeartAssociation.Circulation.;9:92-2.Re白癜风注意什么怎样才能治好白癜风
