远离“健康杀手”脑梗塞
现代研究，脑梗塞风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。那么脑梗塞的病因是什么？有哪些症状？需要做哪些检查？怎么治疗？夏季又该如何预防？带着这些问题，医院脑病一科主任医师、黑龙江省青年名中医李倜和我们详细说一说。
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什么是脑梗塞？
脑梗塞又称缺血性卒中，中医称之为中风。由各种原因导致局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧坏死，产生临床上相应的症状。我国万人中人发病，本病的病死率约10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%，脑梗死复发可严重降低患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率。
导致脑梗塞的原因有哪些？
本病具体的病因如下：血管源性：最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变；血液因素：血液高凝，如；真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成；机械因素：心脏栓子等。低灌注性：大失血休克等。
脑梗塞有哪些症状？
临床症状复杂，它与脑梗塞的部位、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无重要脏器合并症等有关。
常见的症状有：头晕头痛、恶心呕吐、语言不利；双眼向病灶侧凝视、中枢性面舌瘫、延髓麻痹可出现饮水呛咳和吞咽困难；肢体偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等症状。重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
脑梗塞要做什么检查？
1.头CT检查：头CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。当脑梗死发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，头CT检查往往不能提供正确诊断。脑梗死起病4～6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
2.头MRI检查：头MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%-%，特异性达到95%-%。
3.常规检查：血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查。
4.特殊检查：经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。
脑梗塞如何治疗？
在治疗上我们主要说三个方面：
一、超早期溶栓治疗：可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。静脉溶栓和动脉溶栓的适应症及禁忌症基本一致。
（1）药物溶栓：常用尿激酶，阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物rtPA）。
（2）动脉溶栓：作为卒中紧急治疗，可在DSA下进行介入动脉溶栓。
①对脑梗塞发病4.5h的患者，根据适应证，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。用药期间及用药24h内应严密监护患者。
②发病6h内的脑梗塞患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。用药期间应严密监护患者。
③发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑梗塞且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选医院进行动脉溶栓。
二、一般治疗：主要包括维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素，规范化二级预防措施为重要内容。
（1）戒烟限酒，调整不良生活饮食方式。
（2）规范化二级预防药物治疗：主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。
①控制血压：在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤/90mmHg，理想应达到≤/80mmHg。糖尿病合并高血压患者严格控制血压在/80mmHg以下，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显。但对于急性期患者应根据病情控制血压。
②控制血糖：空腹血糖应7mmol/L，糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc6.5%，必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。
③调脂治疗：胆固醇水平升高的脑梗塞患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物。长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝功、肌酶（肌酸激酶）变化，老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合使用时，应注意合理配伍并监测不良反应。
三、康复治疗：应尽早启动脑梗死患者个体化的长期康复训练计划，因地制宜采用合理的康复措施。有研究结果提示脑梗死发病后6月内是神经功能恢复的最佳时期，对语言功能的有效康复甚至可长达数年。
李倜提醒市民，虽然脑梗塞的发病率在夏季相对偏低，但仍不能忽略它的存在，一些注意事项仍然是脑梗塞的诱发因素，大家一定要引起重视。
1、预防中暑脱水：夏天要预防中暑，同时夏天易出汗，如果不及时补充水分，血液浓缩导致黏稠度增高，易患脑梗塞。因此，夏天要注意多饮水，如天气炎热，适宜在家休息避暑，如果一定要出门，要做好防暑准备，戴上遮阳帽或遮阳伞，尽量停留在阴凉处。最好再随身携带一些避暑药品。
2、室内外温差不要超过8度。从室外很热的地方进入室内后，不要对着空调直吹，去商场、饭店等冷气很足的地方时，可提前备好一件薄衣服，以防受凉。
3、注意饮食：饮食清淡，低盐低脂饮食，多吃含有丰富的微量元素、维生素、蛋白质的食物。注意饮食清洁，避免腹泻，脱水后也可导致血液黏稠，形成脑梗塞。
4、时常保持良好的心态。保持情绪，注意血压变化。
5、适当运动，劳逸结合，保持充足的睡眠。
李倜(脑病一科主任医师黑龙江省青年名中医)
李倜，医院脑病一科主任医师、脑病科医疗质控中心副主任、黑龙江省青年名中医、硕士研究生，第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，师承于国医大师卢芳教授。医院中医卢芳名老中医传承工作室负责人。
哈尔滨市中西医结合医学会理事会理事；黑龙江省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员；黑龙江省医师协会中西医结合委员会常务委员；黑龙江省中医药学会脑病专业委员会常务委员；黑龙江省中西医结合学会针灸分会常务委员；中华中医药学会名医学术研究会委员；黑龙江省中医药学会老年病专业常务委员。
从事中西医结合诊治脑病的临床工作二十年，对眩晕、头痛、失眠、中风等疾病采用中西医结合方法治疗，取得突出疗效。近十年来通过跟随国医大师卢芳老师学习，对桥本氏甲状腺炎、三叉神经痛、口腔扁平苔癣、类风湿性关节炎、湿疹等疑难杂病中医治疗也取得明显疗效。
供稿：李倜
图片：网络
责编：王美淇
制作：宣传科
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