编委会
主审：杨黎彭瑞贵
主编：周芳
副主编：栾琰施春连吕菁菁
编委：吕黄勇李春丽李政文严洁陈玉香
杨柳马晓云徐帆
编者寄语
对于糖友而言，重视糖尿病是治疗的基石，此册以健康新7点（教育，药物，饮食，心理，运动，监测，并发症）为核心，并罗列常见糖友误区，基本囊括所有糖尿病相关知识，希望糖友通过本册的指导而能保持高质量的生活，解放军第医院消化内分泌科全体医护人员心系您的健康。
医生办：—
护士站：—
放免室：—
目录
一、基础知识篇-------------1-5
二、监测篇--------------------6-12
三、饮食篇--------------------13-27
四、运动篇--------------------28-35
五、用药篇--------------------36-47
六、误区解答篇-------------48-56
七、并发症篇-----------------57-62
一、基础知识篇
编者寄语
早在年，联合国糖尿病日就提出“糖尿病和教育，降低无知代价”的主题。
积极参与糖尿病教育能够帮助您：
获得正确的糖尿病防控知识
早诊断、早治疗、早达标、早获益
正确认识血糖（血糖是什么？）
血液中的葡萄糖简称血糖。
正常人空腹时血糖一般在3.9~6.1mmol/L之间，餐2小
时不超过7.8-11.1mmol/L。
糖尿病的定义和症状（什么是糖尿病？）
糖尿病是一种慢性病，以慢性高血糖为主要特征。慢
性高血糖可导致眼、肾脏、神经、心血管等多种组织长期损伤、功能缺陷和衰竭。
患糖尿病后有哪些症状？
典型症状：“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重
减轻。其他症状：虚弱、乏力、皮肤瘙痒、视力下降等。并非所有糖尿病患者都会出现典型“三多一少”，具有糖尿病危险因素的人群需要规律体检以及时发现问题。
糖尿病常见的危险因素？
糖尿病家族史、肥胖、年龄大于45岁，血脂异常、高血压，久坐生活方式和有妊娠糖尿病危险因素或异常产史。
糖尿病诊断标准是什么？
有糖尿病症状（如“三多一少”等）的同时，下表中任
意一项检测结果是阳性。
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
1、随机血糖*
≥11.1
2、空腹血糖▲
≥7
3口服葡萄糖后2小时血糖
≥11.1
*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。
▲指至少8小时没有进食热量。
无糖尿病症状者，需另日重复检查上述血糖。
糖尿病有哪些类型？
第一类：1型糖尿病
胰岛细胞大部分被破坏，使体内胰岛素产生太少或几乎没有。
需注射胰岛素维持生命。
发病年龄通常小于30岁，儿童及青少年常见。
第二类：2型糖尿病
最常见的一种糖尿病类型，占发病人群的90%以上。
体内不能产生足够的胰岛素，或胰岛素不能很好的发挥作用。
大部分患者最终需使用胰岛素冶疗。
第三类：妊娠糖尿病
发生在女性怀孕期间。
在妊娠期内，通过血糖监测可筛查确诊。
产后通过控制饮食、合理运动保持体重正常，可减少发
展为糖尿病的可能性。
第四类：其他特殊类型糖尿病
相对少见。
主要包括内分泌疾病、药物或化学物质诱导等引起的糖尿病。
糖尿病综合管理（得了糖尿病我们该怎么办？）
降糖：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和
▲指至少8小时没有进食热量。
无糖尿病症状者，需另日重复检查上述血糖。
糖尿病有哪些类型？
第一类：1型糖尿病
胰岛细胞大部分被破坏，使体内胰岛素产生太少或几乎没有。
需注射胰岛素维持生命。
发病年龄通常小于30岁，儿童及青少年常见。
第二类：2型糖尿病
最常见的一种糖尿病类型，占发病人群的90%以上。
体内不能产生足够的胰岛素，或胰岛素不能很好的发挥作用。
大部分患者最终需使用胰岛素冶疗。
第三类：妊娠糖尿病
发生在女性怀孕期间。
在妊娠期内，通过血糖监测可筛查确诊。
产后通过控制饮食、合理运动保持体重正常，可减少发
展为糖尿病的可能性。
第四类：其他特殊类型糖尿病
相对少见。
主要包括内分泌疾病、药物或化学物质诱导等引起的糖尿病。
糖尿病综合管理（得了糖尿病我们该怎么办？）
降糖：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和
二、监测篇
编者寄语
在糖尿病的病情监测中，自我血糖监测是重要的手段之一，不监测血糖您将无从知晓血糖控制的好坏。
开展糖尿病血糖自我监测能够帮助您：
了解自身血糖控制水平及血糖变化影响因素
有利于调节饮食、运动、降糖药物剂量间的平衡
有助于医生护士指导和调整治疗方案
了解病情需要全方位监测
糖尿病是终生性疾病，病情监测为糖尿病的控制和治疗提供了有力保障。
在家可监测血糖、尿糖，伴高血压者需监测血压
为什么要监测血糖？
在糖尿病的病情监测中，血糖监测非常重要，监测血糖可以帮助我们；
吃得明白，活得开心
了解饮食规律，了解哪些食物会引起较大的血糖波动。
让运动持之以恒
运动前、后测血糖，能直观地看到运动带来的血糖变化，让运动更加容易坚持。
随时监测，防患未然
在生活中若感觉不适，应马上监测血糖，以便于及时发
现血糖变化
如果通过科学的生活方式仍无法控制好血糖，您需要咨询医生，选择合适的药物，包括开始胰岛素治疗。
什么是高血糖和低血糖？
空腹血糖高于多少需要调整治疗？
对于大多数患者来说，空腹血糖≥7.0mmol/L，表明血糖高，需要调整治疗，请在看病时咨询医生，以帮您确定理想的血糖范围。
血糖高的表现有：
口渴
多饮
尿量多、小便次数多
感觉虚弱或疲惫
视物模糊
也可能没什么特别的感觉
查找血糖升高的原因是否与以下因素有关：
是否摄入了比平时更多碳水化合物？
是否忘记吃药？
运动是否比平时少？
最近压力是否过大？
您也可以咨询医生，查找血糖升高的原因，并积极治疗。
什么是低血糖？
对于每一位接受药物治疗的糖尿病患者来说，血糖值≤3.9mmol/L时，就属于低血糖范围了。对于部分患者来说，血糖值高于3.9mmol/L时，也可能会出现低血糖反应。
低血糖的表现有：
发抖、紧张、心慌、易怒、焦虑等
出汗或虚弱
乏力或饥饿难耐
头痛
面色苍白、晕眩或反应迟钝、神志不清
不同患者在发生低血糖时感觉不同，相似的感觉不一定是低血糖，所以当您感觉有任何不适时，都应立即监测血糖！
查找低血糖的原因是否与以下因素有关：
是否忘记用餐或用餐时间比平时晚？
是否比平时吃得少或摄入的碳水化合物比平时少？
运动量是否比平常多？
服药量是否比平常多？
最近医生是否调整了您的治疗方案？
血糖波动有害吗？
高血糖危害：
糖尿病急性并发症，来势凶险
糖尿病慢性并发症，致死致残
低血糖危害：
性格变异、精神异常、痴呆
心律失常、心梗、脑梗
低血糖昏迷过久可致死亡
确定是低血糖，请立即采取以下3步骤自救
如何对并发症进行监测?
脑梗塞和脑出血：监测血脂、控制体重、经颅多普勒超声
视网膜病变：无病变（每年一次）；有病变（随诊）
冠心病、心绞痛、心梗：监测高血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造影等
糖尿病肾病：监测尿常规、肾功能、尿蛋白及肌酐清除率等
大血管及末梢神经病变（麻木、神经痛）：四肢血管超声、音叉振动觉、神经电生理检查等
三、饮食篇
编者寄语
科学饮食是控制血糖的重要途径，并不需要您饿肚子，甚至不需要放弃自己喜欢的食物，只需合理安排每日摄入食物种类和数量，您同样能享受健康美食。
科学饮食是治疗糖尿病的基础，能帮助您：
减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱
控制体重在合理范围内
有助于血糖达标
控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险
讲原则，巧搭配
控制血糖，控制体重，控制血脂，控制血压。这种用餐盘限定食物摄入量的方法能帮助您：
建议糖尿病患者用餐时使用标准餐具，可更好控制饮食。
上图中盘子直径15.24厘米。
科学饮食的原则
控制总热量，保持“收支”平衡
均衡营养，粗细搭配
称取食物重量，定时定量进餐
少食多餐，一日3-6餐
高膳食纤维饮食，帮助减肥和通便
饮食清单，低脂少油，少糖少盐
限制饮酒，坚决戒烟
“如果通过科学的生活方式
干预仍无法控制好血糖，您需
要咨询医生，选择合适的药物
，包括起始胰岛素治疗。”
饮食计算3“步”曲
第一步：确定每日饮食总量
热量是您吃进体内的食物，经转换变成身体所需的能量，正确的摄入热量=身体消耗的热量≠吃得过饱或忍饥挨饿。
1.每日所需热量与理想体重相关
首先算出您的理想体重
理想体重（公斤）=实际身高（厘米）－
然后判定体重是否正常，（如下表）
2.每日所需热量还与活动强度有关
活动强度不同，身体所需热量也不同。
3.每日适合的总热量
每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体重所需热量
举例：
老王，男性，56岁，身高厘米，体重68公斤
职业：会计
患糖尿病4年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症
算算老王每天需要的总能量
老王的理想体重=-=65公斤
老王体型正常，轻体力活的，故选择每公斤体重30千卡的能量级别
所以每天总能量=30X65≈千卡
第二步：计算每日所需食物交换份
1.每日所需交换份：
通常约定每一个交换份产生90千卡热量。
每日所需交换份：
每日所需交换份=总热量÷90
2.食物交换份说明
常见食物交换份及互换举例
第三步：均衡营养，三餐巧搭配
糖尿病一周食谱
简单的方法帮您快速掌握一日食谱
1、正常体重患者的一日三餐（请参考以下食物分量搭配饮食）
早餐：1个鸡蛋、1袋纯牛奶、2片咸面包
10点加餐：1个水果（网球大小）
午餐：1平碗米饭、1份肉片炒豆角
15-16点加餐：1个西红柿或1小袋青豆
晚餐：小半张烙饼、1份鱼汤炖豆腐
睡前：1杯无糖酸奶
2、肥胖患者的一日三餐
（请参考以下食物分量搭配饮食）
早餐：1平碗杂粮粥、1小碟咸菜、1个鸡蛋
10点加餐：1根黄瓜
午餐：1小碗米饭、1份芹菜炒肉
15-16点加餐：1个西红柿
晚餐：10个素菜饺子、1份清蒸鱼
睡前：1袋低脂或脱脂奶
糖尿病饮食营养指南
1、首要原则：节制饮食，合理控制热能。
2、三大营养素比例适当。通常碳水化合物占热能55%~65%，脂肪20%~30%，蛋白质成人一般按每天1.0~.15g/kg，儿童按每天2.0~3.0g/kg。动物蛋白应占蛋白质总量1/3，同时补充豆类蛋白。
3、禁食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜点心等纯糖类食品。凡淀粉高的食物，如土豆、山芋、茨菇、粉丝等，原则上不用，如需食用，应减部分主食的量。
4、多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果（选择低糖水果少量多次食用，并需减少主食量）有利于降低血糖和改善糖耐量，并能增加饱腹感。
5、按规定数量摄入食品，不得任意添加，如饥饿难忍，且病情许可时，添加适量体积大、能量密度低的食物，如青菜、白菜、黄瓜、番茄等。
6、糖尿病饮食原则上不加糖，不用糖醋、红烧等烹调方法。如一定要食用，可用甜叶菊、阿斯巴糖、木糖醇等替代。
7、少量多餐。
8、糖尿病需终生饮食治疗，还要适当运动以维持合理体重（活动时身上备有小糖果，以应对可能发生的低血糖反应）。
9、适当限制钠盐和酒精摄入，增加钾、镁、钙、铬、锌等元素。一般健康人食盐＜6g/d，如为低盐饮食＜2g/d。
10、肥胖、妊娠、并发症患者的饮食治疗应视情况而定。
血糖生成指数（GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的有效指标，高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。通常认为，当血糖生成指数在55以下时，该食物为低GI食物；当血糖生成指数在55~75之间时，该食物为中等GI食物；当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。糖尿病患者应多用低GI食物，少用中GI食物，尽量避免食用高GI食物。
食物名字GI
食物名字GI
食物名字GI
食物名字GI
食物名字GI
麦芽糖.0
胡萝卜71.0
油炸土豆片60.3
馒头＋芹菜鸡蛋48.6
苹果36.0
葡萄糖.0
大米粥69.4
披萨饼60.0
饼+鸡蛋木耳48.4
梨36.0
棍子面包90.0
小麦片69.0
荞麦面条59.3
酸奶48.0
酸乳酪36.0
牛肉面88.6
全麦粉面包69.0
酥皮糕点59.0
蒸芋头47.7
苕粉34.5
馒头88.1
玉米面68.0
米饭蒜苗57.9
达能趣香脆47.1
绿豆挂面33.4
白面包87.9
芬达软饮料68.0
黑五类粉57.9
燕麦麸面包47.0
藕粉32.6
糯米饭87.0
馒头＋黄油68.0
猪肉芹菜米饭57.1
大麦粒面包46.0
脱脂牛奶32.0
白面包87.9
芬达软饮料68.0
黑五类粉57.9
燕麦麸面包47.0
藕粉32.6
糯米饭87.0
馒头＋黄油68.0
猪肉芹菜米饭57.1
大麦粒面包46.0
脱脂牛奶32.0
绵白糖83.8
米饭蒜苗鸡蛋68.0
小麦粉面条55.0
乳糖46.0
炖豆腐31.9
大米饭83.2
荞麦馒头66.7
煮玉米55.0
罗马诺豆46.0
杏干31.0
米饼82.0
黄豆挂面66.6
燕麦麸55.0
通心粉45.0
桃28.0
烙饼79.6
大麦粉66.0
芒果55.0
混合谷物面包45.0
菜肉饺子28.0
玉米片78.5
菠萝66.0
爆米花55.0
葡萄43.0
绿豆27.2
煮红薯76.7
大麦粉面包66.0
黄荞麦54.0
柑43.0
四季豆27.0
华夫饼干76.0
大米糯米粥65.3
生红薯54.0
黑米粥42.3
牛奶27.0
南瓜75.0
蔗糖65.0
芭蕉53.0
老年奶粉40.8
降糖奶粉26.0
油条74.9
黑豆汤64.0
荞麦方便面52.3
可乐饮料40.3
柚25.0
米饭＋猪肉73.3
甜菜64.0
猕猴桃52.0
达能牛奶香脆39.3
李子24.0
蜂蜜73.0
葡萄干64.0
香蕉52.0
菜肉包39.1
豆腐干23.7
土豆泥73.0
小豆62.0
山药51.0
肉馅馄饨39.0
果糖23.0
西瓜72.0
小米粥61.5
玉米面粥50.9
扁豆38.0
樱桃22.0
梳打饼干72.0
汉堡包61.0
黑麦粉面包50.0
西红柿汤38.0
煮黄豆18.0
煮小米71.0
冰欺凌61.0
馒头酱牛肉49.4
米饭＋鱼37.0
魔芋17.0
糖尿病食谱举例
早餐：馒头40g（1个），麦片15g（3/5）包，脱脂牛奶ml（1杯）
午餐：粳米g，煮小排（小排55g），黑木耳炒冬瓜（水发黑木耳25g，冬瓜g），油8g。
加餐：脱脂酸奶ml（半杯），达能饼干7g（1块）。
晚餐：粳米g，牛肉丝炒芹菜（瘦牛肉70g、芹菜g），鸡毛菜汤（鸡毛菜50g），油8g。
总计：总能量kcal，蛋白质54g，脂肪37g，碳水化合物g，构成比例为15%，23%，62%。
糖尿病饮食食品交换法（全部为食品重量）
表1等值谷薯类交换表（单位g）（能量相当于50g米、面的食物）
稻米或面粉50
面条（切面）60
馒头80
饼干40
干粉条50
籼米米饭
玉米面50
烧饼60
油条45
茨菇
粳米米饭
鲜玉米
花卷80
面包55
赤豆55
面条（面条）50
烙饼70
米粥
藕粉45
绿豆55
银耳（干）60
芋艿
山药
小米50
土豆
表2等值蔬菜交换表（单位g）（能量相当于g可食部重量）
大白菜
芹菜
莴笋
韭菜
茄子
圆白菜
萝卜
冬瓜
黄瓜
南瓜
小白菜
菜花
甜椒
蒜苗
番茄
海带（湿）
苦瓜
西葫芦
菠菜
绿豆芽
藕
鲜蘑菇
油菜
平菇
表3等值水果交换表（单位g）（能量相当于g可食部重量）
鸭梨
葡萄
苹果
桃子
草莓
猕猴桃
芒果
香蕉
柑橘
甜橙
火龙果
菠萝
西瓜
李子
荔枝
鲜枣
柿子
表4等值瘦肉类交换表（单位g）（能量相当于50g生鲜肉）
生瘦猪肉50
猪肉松30
生整鸡75
烧鸡60
生鸡肉50
生猪排骨85
生羊肉50
生整鸭75
烧鸭60
生鸡腿90
生瘦牛肉50
广式香肠55
生整鹅75
烧鹅60
生鸡翅80
火腿肠85
酱肘子24
牛肉35
牛肉干30
鸭肉50
炸鸡70
烤鸭55
猪舌90
猪心
猪肝
鸡蛋60
鸭蛋60
猪大排
猪小排
表5鱼虾类食物交换表（单位g）（能量相当于50g可食部重量）
武昌鱼85
大黄鱼75
鲢鱼80
带鱼65
蛤蜊
青鱼75
草鱼85
鲫鱼95
鲅鱼30
虾80
鲳鱼70
鲤鱼90
鲈鱼85
墨鱼70
蟹
表6等值豆乳类交换表（单位g）（能量相当于50g大豆的豆类食物）
黄豆50
青豆50
黑豆50
腐竹35
内酯豆腐
北豆腐
南豆腐
豆腐干
豆浆
素鸡
豆腐丝80
表7乳类食物交换表（单位g）
鲜牛奶
鲜羊奶
酸奶
奶酪10
奶粉15
表8等值油脂类交换表（单位g）
豆油9
菜油9
花生油9
芝麻酱15
花生米15
杏仁15
麻油9
核桃仁12.5
葵花子30
南瓜子30
简单饮食1，2，3，4，5
每天1袋牛奶
每天-g碳水化合物
每天3个单位优质蛋白（1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）
每天4句话：有粗有细；不甜不咸；少吃多餐；七八分饱
每天g蔬菜
四、运动篇
编者寄语
如果注定要和糖尿病同行，我们可以选择一种丰富多彩的生活。运动不是健康群体的专利，也并非只有大汗淋漓才算运动，适合我们的运动项目其实很多。
持之以恒的运动能帮助您：
增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖
改善血脂水平，增强心血管功能
减轻体重，提升幸福感
哪些糖友适合运动？
运动适于：糖耐量低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病以及稳定的1型糖尿病和稳定的妊娠糖尿病。
哪些糖友暂时不宜运动？
血糖很高或波动明显
眼底出血、视网膜剥离及青光眼
糖尿病肾病
血压明显升高
有严重或新发心脏病
明显糖尿病神经病变
糖尿病足
糖尿病急性并发症
严重肺气肿通气/换气障碍
新近发生过血栓、经常有脑供血不足
急性感染如上呼吸道感染、泌尿系统感染
妊娠、腹泻、呕吐等
哪些情况下糖友不能运动？
糖尿病酮症酸中毒
空腹血糖＞16.7mmol/L
反复低血糖或血糖波动较大者
增殖性视网膜病变
肾病（Cr＞1.mmol/L）
严重心脑血管病变（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）
合并急性感染的患者
最好在什么时间运动？
从第一口饭算起餐后1小时左右
具体选哪一餐运动，糖友可根据自己时间而定
一般早餐后运动效果较好
晚餐后运动可消耗多余能量
晨练不易过早、不易空腹
运动强度和频率如何掌握？
每周3-5次，每次30分钟左右（每周至少min）的中等强度有氧运动
进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%-70%
自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓；或心跳和呼吸加快，但不急促
建议测算运动时的脉率=-年龄
轻轻松松动起来：生活中，运动无处不在
其实，开始运动很简单
在家－体会劳动乐趣
避免时间坐在电视前，少用遥控器。
经常走动，将散乱的家居用品整理好。
外出－增加步行机会
能爬楼梯就不坐电梯，能步行就少坐车。
如果开车就将车停在较远的停车场。
工作－避免久坐不动
使用小杯子，经常到茶水间打水。
如果和同事沟通，少用电话，多走动。
适合运动的人群
病情控制稳定的2型糖尿病患者
体重超重的2型糖尿病患者
稳定的1型糖尿病患者
稳定期的妊娠糖尿病患者
对于刚开始运动的患者，可以从低强度运动开始，结合个人喜好选择运动项目，当身体逐步适应一定强度的运动后，再选择中、高强度的运动。
在消耗相同热量的前理下，选择运动强度越低的项目，需要持续运动的时间就越长。
注意事项莫忽视
制定运动方案
在制定运动方案前应做全面身体检查，并与您的医生共同制定适合的运动方案，或得到专业人员的认可。
饮食、药物调整
运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间。
运动量大或剧烈运动时，应该调整饮食及药物，以免发生低血糖。
运动后不宜马上洗澡
正确的方法是运动后休息10~20分钟（根据脉搏恢复到接近正常为准）再洗温水澡。
不同并发症的运动建议
视网膜病变
轻度：可选择中、低强度的有氧运动，避免憋气。
中度：可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向下。
重度：因存在眼底出血危险需严格限制运动。建议仅做一些
低强度运动。如果进行激光治疗后病情稳定了，才可
以进行一些中强度的运动。
高血压
血压≤/80mmHg：可选择中、低强度的有氧运动，避免做推、拉、举之类的力量练习，防止血压过度增高。
血压≤/mmHg：可选择太极拳、步行、做操、有氧舞
蹈等低强度的有氧运动。
血压≥/mmHg时不能运动
冠心病
轻度供血不足：可选择中、低强度的有氧运动，避免无氧运动，如举重。
偶有心绞痛、陈旧心梗：可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动。
频繁心绞痛或急性心梗：应避免运动。
脑梗死
急性期：避免活动。
亚急性期：必要的床上局部活动和尽可能的被动活动，且需要家属协助完成。
慢性恢复期：针对需要加强的部位功能（尤其是瘫痪部位）进行训练，必要时用辅助器械。
肾脏病变
轻微蛋白尿：可进行中低强度运动。
中度蛋白尿：可进行低强度运动。
严重水肿及尿毒症：避免运动。
神经病变
通常，一般的有氧运动均可选择。要注意足部有神经病变者，对疼痛和不适的感觉减弱，因此要特别保护足部。
糖尿病足
未发生溃疡：可适当运动以改善下肢与足的血液循环，如散
步、游泳、爬山等。不宜长时间行走、慢跑及
剧烈的运动。
已发生溃疡：不要坚持原有的运动，医院治疗。
五、用药篇
编者寄语
各种降糖药物在降糖治疗中担当了重要角色，尤其是胰岛素的选择和使用，可以让您的血糖控制更好。
正确地选择降糖药物能帮助您：
控制血糖，改善高血糖毒性
保护心、脑、肾等重要器官
延缓并发症的发生或发展，延长寿命，提高生活质量
一、口服降糖药的分类及特点
1.口服降糖药
口服降糖药根据药物作用方式分为促泌剂和非促泌剂两类，顾名思义，促泌剂的作用主要是促进胰岛素的分泌，而非促泌剂的作用主要是减轻胰岛素抵抗，增强胰岛素作用，详细分类如下：
一、口服降糖药的分类及特点
1.口服降糖药
口服降糖药根据药物作用方式分为促泌剂和非促泌剂两类，顾名思义，促泌剂的作用主要是促进胰岛素的分泌，而非促泌剂的作用主要是减轻胰岛素抵抗，增强胰岛素作用，详细分类如下：
需在餐前即可服药
不良反应：低血糖和体重增加，但低血糖风险和程度较磺脲类轻
DPP-4抑制剂
降糖效果：降低糖化血红蛋白0.4%~0.9%
单独使用不增加低血糖风险
不良反应：胃肠道反应，如恶心，程度多为轻到中度
二甲双胍
降糖效果：降低糖化血红蛋白1%~2%
2型糖尿病的一线用药和联合用药中的基础用药
单独使用不导致低血糖；降低体重；减少肥胖患者心血管事件和死亡率
不良反应：胃肠道反应，如厌食、恶心、腹痛等
噻唑烷二酮类药物
降糖效果：降低糖化血红蛋白1%~1.5%
单独使用不导致低血糖
不良反应：体重增加和水肿，尤其与胰岛素联用时更明显；骨折；心衰风险
因罗格列酮的安全性问题尚存争议，其使用在我国受到较严格的限制
α-糖苷酶抑制剂
降糖效果：降低糖化血红蛋白0.5%
单独使用不导致低血糖
不良反应：胃肠道反应，如腹胀、排气
二、GLP-1受体激动剂
降糖效果：利拉鲁肽降低糖化血红蛋白1.0%-1.5%；艾塞那肽降低0.8%
单独使用不明显增加低血糖风险，有显著降低体重和改善血脂、血压的作用
不良反应：胃肠道反应，如恶心、呕吐，多为轻到中度
三、胰岛素的使用
1.胰岛素
胰岛素是治疗高血糖的重要武器，根据其来源和化学结构可分为以下三大类
2.胰岛素开始治疗的时机
所有1型糖尿病患者因自身胰岛β细胞功能绝大部分甚至全部丧失，需要使用胰岛素终生治疗。
2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。
新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，胰岛素应作为一线治疗药物。
糖尿病病程中（包括新诊断2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，在排除其它疾病后应尽早使用胰岛素进行治疗。
初诊的2型糖尿病患者伴明显高血糖时。
其它特殊情况的糖尿病患者，如手术前后、感染、妊娠等。
及时使用胰岛素，早获益！
糖尿病虽然是一种不可根治的疾病，但能通过科学、综合的方法进行控制。
在合适的时机使用胰岛素，能够延缓长期高血糖状态所导致并发症的发生和发展，从而减轻并发症带来的沉重经济负担，延长预期寿命，改善生活质量。
胰岛素的储存和注射技巧
您不应该：
冷冻胰岛素或把冰冻胰岛素融化了以后使用。
将胰岛素暴露在阳光直射的地方，比如窗台上。
将胰岛素放在热的地方，比如散热器上。
使用有硬块或变色的胰岛素。
使用已过保质期的胰岛素。
胰岛素注射部位的选择
人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿前侧及外侧、臀部外上侧以及上臂外侧，正确的注射部位如下图所示。
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的轮换能避免在同一部位重复注射时所引起的创伤，您需要经常更换注射部位。
可以将腹部注射部们分成4个象限，大腿或臀部注射部位等分为2个象限，每周在其中一个象限进行注射，按顺时针方向轮换。
在任何部位注射时，与上次注射点距离在1cm以上。
胰岛素注射的角度
即进针角度，为了避免误入肌层使低血糖风险培加，需规范进针角度。
提示：
儿童和偏瘦成人采用45°角度进针，正常体重和超重的成人90°角度进针。
注射前捏皮——为确保胰岛素能有效注射到皮下
在选择腹部注射时，除超重和肥胖患者可直接进针外，均需捏皮。
理想的胰岛素吸收区域
当胰岛素注射到皮下层时才能确保理想吸收。
如何选择针头？
针头可直接影响患者注射时的感受，实践证明：针头越细，疼痛感和出血几率越低。选择4~6mm的针头注射更安全。
注意：针头严禁重复使用！
针头重复使用会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼很难发现这些变化，还会增加注射疼痛和注射并发症等不良后果。
胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？
低血糖
从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐步调整剂量
治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖
加强血糖监测，及时发现和预防低血糖
体重增加
通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡
过敏：少见
局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹
一旦发生及时就医
注射部位脂肪萎缩
经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率
皮下脂肪增生
选择提纯工艺好的胰岛素产品
轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米
勿重复使用针头
注射部位脂肪萎缩、皮下脂肪增生都会影响胰岛素的吸收，糖友们必须重视起来！
六、误区解答篇
编者寄语
您并不是孤立无援，中国目前已有多万病友和您站在一起，您的家人、朋友、医生、护士等也会一直支持和帮助您。
愉快的心情能帮助您：
积极配合治疗
乐观面对生活
最终有利病情控制
患糖尿病后会发生哪些心理变化？
从患上糖尿病到现在，您或许经历了很多心路历程：
患病初期心理波动
治疗期间的情绪变化
如怀疑、气愤等
盲目乐观、过分紧张、抑郁、恐惧、担忧等
这些心理变化都是正常的，您不必压抑情绪，可通过有效的心理疏导方法帮助您度过难关。
科学处理：“知道自己得了糖尿病，我也有过各种负面情绪。但通过心理调整、积极配合医生治疗，这么多年来我的病情控制稳定，也没有任何并发症。”
如何正确应对糖尿病治疗中的不良情绪？
在糖尿病治疗过程中，您也可能有过各种担忧，而正确认识糖尿病的治疗对我们合理控制血糖非常重要。
对治疗盲目乐观
“据说XX药可以根治糖尿病，以后大吃大喝也不怕了。”
于是，听信小广告，您可能相信游医，认为糖尿病真的可以治愈，结果上当受骗，甚至延误治疗，后悔
不已。
科学处理：“到目前为止，糖尿病是不能根治但可以控制的疾病，需要科学治疗，理智对待。”
对病情过分紧张
“今天我多吃了一口，血糖会不会升得很高？会不会引起并发症？”
于是，您可能一天给自己测十几次血糖，医院测血糖，始终不相信血糖控制在正常范围。
科学处理：“糖尿病不可怕，真正可怕的是对糖尿病的无知，这么多年来我一直学习糖尿病相关知识，坚持科学、正规治疗，病情控制非常好。”
对长期治疗感到沮丧
“一辈子都要吃药、打针，这样的生活还有什么意义？”
于是，您不愿与人沟通，对漫长治疗失去信心，感到沮丧、心情低落，产生严重抑郁情绪。
科学处理：“我打胰岛素10多年了，血糖一直控制很好。我觉得打针就像吃饭、睡觉一样正常。”
如果通过科学的生活方式干预仍无法控制好血糖，您需要咨询医生，选择合适的药物，包括开始胰岛素治疗。
病情控制不好时消极治疗
“既然并发症都出现了，抓紧时间享受生活吧。”
“治不治就那样了，反正也治不好了。”
于是，您的病情恶化，并发症更加严重，您需要治疗的费用更多而效果也不尽理想。
科学处理：“在糖尿病的治疗中会出现病情反复，即使出现并发症，也不要放弃治疗。例如糖尿病肾病早期，经严格控制血糖，可以使微量蛋白尿排出减少，甚至可恢复正常。”
对胰岛素注射感到恐惧
“注射胰岛素太麻烦了，不仅疼，万一感染了怎么办？”
于是，您拒绝胰岛素治疗，使高血糖的毒性腐蚀您的身体器官，并发症出现或者加重。
科学处理：“注医院打针要简单许多。选用优质的胰岛素注射笔和针头不仅能帮您准确设置注射剂量，且注射步骤简便，使注射几乎无痛且更安全。”
担心使用胰岛素后引发低血糖危险
“听说使用胰岛素会经常发生低血糖，出现低血糖会很危险。”
于是，您延迟胰岛素治疗，结果同样是血糖长期不达标导致并发症发生和病情加重。
科学处理：“在您开始胰岛素治疗时，完全可以通过血糖监测、守时定量进餐、合理安排运动和正确使用药物来避免低血糖的发生。”
担心长期使用胰岛素后引起体重增加
“胰岛素使用时间长了会引起体重增加，这样会加重我的病情。”
于是，您不使用胰岛素，病情反而未得到很好控制。
科学处理：“我使用胰岛素10多年了，目前体重一直控制很好，我的方法是通过合理安排饮食和运动来控制体重。”
糖尿病认知十大误区、温馨提示
误区一、糖尿病主要是吃糖或者甜食太多造成的。
提示：糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所
导致的慢性、全身性、代谢性疾病。
误区二、糖尿病是中老年疾病，我还很年轻，也没有任何感
觉，不可能得糖尿病。
提示：糖尿病有年轻化趋势，年轻人也需要养成健康的行为
与生活方式，重视糖尿病的预防。
误区三、得了糖尿病，只要服药或打胰岛素就可以了。
提示：得了糖尿病不能只服用药物，需要综合治疗。
误区四、糖尿病的饮食治疗，主要是控制糖或主食的摄入。
提示：糖尿病饮食治疗的关健是控制每日膳食总热量。
误区五、控制血糖，越低越好。
提示：血糖应该控制在一定的范围内，不能过高或过低。血糖波动过大更容易引起一些并发症的发生，血糖过低还可能造成低血糖昏迷甚至死亡。
误区六、只要多吃点降糖药，就可以不控制饮食了。
提示：饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础。
误区七、糖尿病监测，只需要监测血糖就够了。
提示：监测糖尿病血糖控制情况的主要指标包括血糖和糖化
血红蛋白等。
误区八、虽然确认为糖尿病，如果没有感觉不舒服，可以不
检查、不治疗。
提示：糖尿病需要及时、正规治疗。糖尿病并不可怕，可怕
的是因为长期高糖毒性而引起的并发症。
误区九、血糖已经控制在正常范围内，就不需要进行血糖监
测和药物治疗了。
提示：糖尿病需要终生治疗。血糖是一个动态变化的指标，
而我们需要血糖控制在正常范围内才能维持集体的
健康。
误区十、有些保健品能够治愈糖尿病。
提示：保健品既不能有效控制血糖，更不能治愈糖尿病。
七、并发症篇
编者寄语
糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症，各种并发症是导致患者生活质量下降、死亡率增高的最主要原因。相反，如果积极调整生活方式、严格控制血糖、接受正规治疗，适当降脂、降压、降糖等治疗，做到“早诊断、早治疗、早达标、早获益”，就可以大大减少并发症的发生。
预防并发症可以帮助您：
降低治疗总费用
改善生活质量
降低糖尿病致残率、死亡率
“并发症带给您和家人很大的伤害和负担，科学的治疗方法和用药，包括及时开始胰岛素治疗，能帮助您实现血糖达标，降低并发症风险。”
病并发症概要
糖尿病急性并发症是急性代谢紊乱，病情急、发展快，死亡率高。
糖尿病急性并发症可以分为：
1.糖尿病酮症酸中毒主要以高血糖、高尿糖、尿酮体阳性和代谢性酸中毒为表现，多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。糖尿病酮症酸中毒是最常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者，在2型糖尿病也时有发生。
2.高血糖高渗透压综合征典型表现为严重失水和意识障碍，大多发生在老年2型糖尿病患者。
3.糖尿病乳酸性酸中毒死亡率高，大多发生在伴肝肾疾病或缺氧的糖尿病患者，尤其有过服用双胍类药物（苯乙双胍）史。
当患者血糖长期不达标，尤其是伴有血压、血脂等指标异常的情况，就很容易发生糖尿病慢性并发症，慢性并发症最折磨人，会对患者身心造成巨大伤害。
糖尿病慢性并发症主要包括：
糖尿病肾病即糖尿病肾脏血管病变，表现为蛋白尿、水肿，
甚至尿毒症。
视网膜病变即糖尿病视网膜血管病变，表现为视物模糊、
视力减退，甚至失明。
糖尿病足即糖尿病足部神经血管病变，表现为足部甚至下
肢的感染和溃疡，以至组织坏死，甚至截肢。
神经病变包括糖尿病周围神经病变，表现为对称性的手套
样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛等；和糖尿
病自主神经病变，表现为尿潴留、便秘或腹泻、
心悸或心动过缓等。
心脑血管病变即糖尿病心脑血管疾病，包括冠心病、中风
等。
并发症源于血糖不达标
糖尿病患者发生并发症的主要原因是血糖长期不达标，可导致全身微血管和大血管病变、神经病变、代谢病变、免疫系统病变等，并因此发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、冠心病、脑血管病变等糖尿病慢性并发症。
当您的血糖没有控制在目标值范围（如下表所示），就属于血糖不达标的范畴。
2型糖尿病血糖控制目标
项目
目标值
空腹血糖
4.4--7.0mmol/L
非空腹血糖
＜10.0mmol/L
糖化血红蛋白
＜7%
既然找到了并发症发生的根源，就该注意识别身体亮起的并发症信号灯
腰酸脚肿
发生糖尿病肾病时，肾脏损害引起腰酸，使脚部出现消肿，并使尿液表现为泡沫样。
水肿
发生糖尿病时，身体会排出大量蛋白尿，引起低蛋白血症，身体会出现水肿，尤其是双下肢肿账明显。
高血压
糖尿病肾病容易发生高血压，所以血压的控制目标应＜/80毫米汞柱。
视力没问题不等于眼底没问题
糖尿病视网膜病变经常在不知不觉中进展，当患者真的感到视物模糊，出现眼底出血时要治愈就很困难了。
经常胃口不好，腹胀和便秘
糖尿病自主神经病变时，会引起腹胀、便秘。如果合并心脑血管病时，切忌便秘时用力，从而防止血管破裂。
夜间腿疼
可能是糖尿病损伤末梢神经引起糖尿病神经病变；也可能是糖尿病下肢血管病变的信号，常伴肢体发凉。
糖尿病患者足部护理
（1）每日仔细地检查双脚的上面与底部，足底可使用镜子或请家人辅助检查。
（2）每日使用温水清洗足部，选用温和、不具刺激性肥皂。清洗完毕后彻底擦干双脚，确定脚趾缝隙之间是否干燥。泡脚时间不超过10分钟，以免导致皮肤干燥、破裂。
（3）冬天夜间较冷时，可以穿毛袜睡，忌用热水袋、热垫或电热毯及泡热水取暖，以避免造成不自觉的烫伤。
（4）如果出现足部干燥，可涂抹乳液或凡士林，保持皮肤滋润。
（5）修剪脚趾甲时，要剪平直，齐趾端，勿剪成尖或圆形，并用鈍头锉刀磨平指甲旁缘，并擦上乳液。嵌入性指甲或硬厚趾甲勿自行处理，应找外科或整形外科处理。
（6）选择能出汗的白色或浅色棉袜或毛袜，松紧带要宽松，脚趾能舒张，每天更换袜子，保持清洁，不应有破洞。
（7）选择合适的鞋子，尽量穿包鞋保护足部以避免出现如鸡眼、厚茧、趾甲内长出水泡等现象。禁止光脚走路。
（8）如有伤口，保持伤口清洁，注意观察伤口是否有发红、长脓、溃烂、肿胀等感染现象，如有上述症状或伤口愈合慢请立刻就医。
（9）适当运动、控制体重、血压、血糖、血脂。
（10）应避免以下情形：
抽淤：吸淤会使血液的循环能力变差，因而加重足部的毛病。
坐时双腿交叉：坐着时千万别跷二郎腿或盘腿而坐，因为这样会阻碍血液流向足部。
足部暴露于太热或太冷的温度。
家人同预防共享获益，家人高风险
糖尿病有遗传倾向，糖尿病患者的子女、兄弟姐妹发生糖尿病的风险显著增高。据统计，父母都有糖尿病，其子女患糖尿病的机会是普通人的15~20倍。因此，糖尿病患者家人更要注意预防糖尿病，定期进行高危人群筛查，做到“早诊断、早治疗、早达标、早获益”。
预防有诀窍，糖尿病患者家人预防糖尿病的主要方法包括：
防止和纠正肥胖。
戒除烟酒等不良习惯。
合理饮食，避免高糖、高脂、高盐饮食。
适度运动，首选有氧运动。
对中老年人定期进行健康查体。
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