脑卒中百问STROKEQuestions！
接上期
22.久坐对脑卒中发病有什么影响？
答：健康专家发出最新警告：久坐对健康非常有害，甚至会危及生命。科学家认为，即使经常做运动，长时间坐着也对健康没有好处。不管你是在咖啡馆、学校坐着，还是在车里坐着，或者是在电脑和电视机前坐着，只要一天的大部分时间都是坐着，就会对健康产生不利影响。以前的几项研究显示，一天的大部分时间都是坐着的人，容易肥胖，引发心脏病等心血管疾病，从而诱发脑卒中的危险高，甚至会突发死亡。年公布的一项研究，对1.7万多名加拿大人进行了大约12年追踪调查。研究人员发现，人们坐的时间越长，死亡的危险就越大，这跟他们是否运动无关。专家表示，虽然目前我们还没有充分的证据可以证明坐多久对身体有害，但是，似乎我们更加经常地站起来，更加频繁地打断这种坐着的姿势，对身体就越好。23.心理问题对脑卒中发病有什么影响？答：社会发展，生活节奏快了，压力大了，紧张了，许多人会存在心理问题。但是我们一直不把心理问题当作是疾病，只是认为这个人思想有问题。实际上，现在无论哪个人群，像中年人群、青少年人群等等，心理问题非常多。患有脑卒中的人在其致病的因素中，心理问题是非常重要的因素。心理疾病会诱发或加重常见的高血压、糖尿病等疾病。心理状态不正常的人会产生紧张焦虑情绪，频频给脑垂体以不良的刺激，致使它产生各种偏激过敏的信号，扰乱内分泌的良好均衡状态，易导致各种疾病的发生。心理专家提醒，预防心理疾病的发生要做到：丰富精神文化生活；找到诉苦解愁、得到安慰、劝解，排解苦闷和烦恼的方式和场所；多与他人沟通，加强人际交往，消除寂寞烦恼；应经常调整心态，充实生活，加强学习，关心自己，宽慰自己，保持心理平衡。
01第三部分?脑卒中的筛查24.哪些人需要进行脑卒中高危筛查？答：原则上，年龄超过40岁的人都需要进行筛查。25.脑卒中高危人群需做哪些方面的筛查？答：一般筛查有询问记录是否具有某些对脑卒中有严重影响的高危因素，以及实施与脑卒中相关的专业医疗检验检查并记录结果，包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等。根据脑卒中高危人群筛查和干预工作流程，依据以下8项危险因素进行风险评估：（1）高血压病史（≥/90mmHg）,或正在服用降压药；
（2）房颤和心瓣膜病；（3）吸烟；（4）血脂异常或未知；（5）糖尿病；（6）很少进行体育运动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；（7）肥胖（BMI≥26kg/㎡）；（8）有脑卒中家族史。具有≥3项危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群；具有＜3项危险因素，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为脑卒中中危人群；具有＜3项危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。高危人群需要进行脑卒中风险评估，医院咨询
8项危险因素（适用于40岁以上人群）
高血压□/90mmHg血脂情况□血脂异常或不知道糖尿病□有
吸烟□有房颤动□心跳不规则体重□明显超重或肥胖
运动□缺乏运动卒中家族史□有评估结果高危：□存在3项及以上上述危险因素□既往有脑卒中（中风）病史□既往有短暂脑缺血发作病史中危：□有高血压、糖尿病、心房颤动之一者如果您是“中风”高危人群，请立即向医生咨询脑卒中的预防！
26.脑卒中筛查的规范流程是什么？答：根据病情需要增加必要检查如：超声心动图、MRI，RA、CTA、DSA等。
卒中高危人群及脑卒中/TIA患者神经系统体格检查、血生化（其中包括血糖、血脂）、血同型半胱氨酸、心电图、颈部血管听诊、颈部血管超声。
缺血性卒中/TIA患者：加做TCD。完善CRF录入数据库，填写CRF表，根据病情需要增加必要检查如：超声心动图、MRI、MRA、CTA、DSA等。
27.脑卒中筛查为什么要检查颈部动脉？答：缺血性脑卒中主要是脑动脉堵塞，但医生却要检查颈动脉是否病变，那是为什么呢？连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），尽管头在上颈在下，但这些颈部动脉却是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称为“颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦脱落，就会顺着血流进入脑动脉而造成脑动脉堵塞。此外，颈部动脉干的管腔变窄到一定程度或闭塞，脑动脉因得不到足够的血液供应而出现脑缺血或脑梗死。因此，脑卒中患者必须要检查颈部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。
28.哪些检查可以发现颈动脉狭窄，费用如何？答：颈动脉狭窄的检查和费用各地稍有差别，大致为：一般筛查：听诊（无需专项费用）、颈部血管超声（元左右）、经颅多普勒超声（TCD）（元左右）。这些检查均为无创性，可以查出患者的颈动脉有无狭窄及狭窄的程度。
29.脑卒中筛查，为什么要检查心脏？答：一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响；二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中要检查心脏，医生会根据病情需要安排心电图、Holter，心脏超声等。
30.影像学检查对脑卒中患者的意义？答：影像学检查对脑卒中的早期诊断和正确治疗发挥着重要作用，可以快速判断患者有无脑出血、脑梗死。CT检查能够迅速准确发现脑出血，是脑卒中的首选影像学检查方法。MR检查不仅能够早期发现脑梗死，还能够提供脑血流灌注、组织代谢等功能信息，对脑卒中的早期诊断、鉴别诊断有重要价值。31.缺血性脑卒中发生后，应做哪些检查？这些检查具有什么意义？
答：头颅CT或者磁共振（MRI）上发现缺血性卒中后，可以做如下检查，有助于判断脑卒中是否与颈部或头颅血管病变相关，以明确卒中发生的原因，从而排除心源性脑卒中的可能。这些检查可以分为无创性和有创性检查。前者包括：颈部血管超声、经颅多普勒（TCD）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；后者为全脑血管造影（DSA）检查。
32.颈部血管超声检查对脑卒中诊疗具有什么指导意义？答：颈部超声包括颈动脉超声和椎动脉超声。颈部超声检查简便易行、无创伤、重复性好，成像清楚、分辨率好。不仅能够准确地判断颈动脉狭窄程度和范围，而且可以判断斑块的性质，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义，为下一步采取何种治疗措施提供有价值的依据。椎动脉超声也可以判定椎动脉起始段和颈段是否存在管腔狭窄，是否具有手术指征。有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等高危人群，有必要行颈部超声检查，以及早发现动脉粥样硬化斑块，及早干预和治疗，对预防缺血性脑卒中有着更为重要的意义。
33.经颅多普勒超声（TCD）检查对脑卒中诊疗具有什么指导意义？答：经颅多普勒超声（TCD）是一种有效、无创伤性血管检查方法。目前广泛应用于临床，用于判断和筛查与脑卒中相关的颅内外动脉病变。34.对脑出血患者怎样合理选择影像学检查方法？答：急诊患者首选CT检查，诊断急性脑出血的准确率几乎接近%，为急性期脑出血首选影像学检查方法。CT能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室等。以便及时进行抢救治疗，也可在CT引导下进行血肿的穿刺抽吸介入治疗。脑出血亚急性期以后，可选择MRI检查或CT检查。35.磁共振（MR）检查在脑出血诊断中的作用是什么？答：MR检查时间相对较长，不适于急诊患者，但是可发现CT不能确定的脑干或小脑少量出血。MR对亚急性和陈旧期脑出血显示较好。但是MR价格比较昂贵，使其应用受到一定程度的限制。
36.蛛网膜下腔出血应选择哪些影像学检查？答：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，可显示蛛网膜下腔高密度影。由于蛛网膜下腔出血常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形，常规CT平扫很难显示，脑血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时，应争取尽早行全脑DSA检查，以确定出血原因和决定治疗方法。
37.脑血管造影（DSA）在脑出血诊断中的作用是什么？答：中青年非高血压性脑出血，或CT和MR检查怀有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚显示异常血管及其部位。38.短暂性脑缺血发作（TIA）患者为何需影像学检查？答：由于短暂性脑缺血发作（TIA）的患者症状多在1小时内完全缓解，不遗留临床症状和体征，因此患者通常认为没有必要进行影像学检查。但由于TIA患者发生脑卒中的几率明显增高，而影像学检查可以提示TIA的病因，有助于早期进行有效的治疗，从而降低脑梗死的发生率。头颅CT或MR检查有助于排除与TIA类似表现的颅内病变；CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）能够发现血管狭窄、闭塞；CT脑灌注（CTP）或MR脑灌注检查能够早期发现患者脑血流灌注异常改变。因此影像学检查对TIA的早期诊断和及时疗具有重要价值。
39.为什么急性脑梗死患者需要做CT脑灌注及CT血管成像（CTA）检查？
答：由于常规CT检查通常难以发现急性期脑梗死病灶，而CT灌注成像能够显示脑梗死灶以及周围是否存在可挽救的脑组织，CTA检查能够显示阻塞血管的部位，从而帮助临床制定个体化治疗方案。
40.为什么有些脑梗死患者，CT检查没有发现病灶？答：由于CT上小脑及脑干部位的颅骨影响，这些部位的脑梗死灶容易漏诊，CT检查尚存在局限性。因此这些患者需要进行MR检查，弥补CT检查的不足。
41.脑卒中患者进行影像学检查前，家属应向医生提供哪些信息，并作哪些准备？答：发现患者出现脑卒中的相关症状后，应第一时间就医。就医时需携带既往影像资料，向临床医生提供既往脑卒中相关病史。CT检查前家属应提前去除患者头颈部的金属物；对于躁动患者应提前由临床医生采取措施，尽可能保证CT检查时患者保持不动，以避免运动、金属伪影对图像的干扰。
第四部分脑卒中的内科防治！！
42.脑卒中的症状有哪些？答：（1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管阻塞或破裂损伤神经功能所致。（2）突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。（3）面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。（4）意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉，整日昏昏沉沉。或性格一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，甚至有的出现短暂的意识丧失，这都和脑卒中有关。（5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有症状出现，就是中老年人脑卒中警报，要特别警惕。此时，应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，医院诊治。43.脑卒中发病突然，事前都有哪些征兆？答：在脑卒中发病前往往有许多先兆，比如，脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作，表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几分钟便消失，极易被患者忽略。一旦出现上述先兆，常预示着脑卒中的来临，医院求治，不可延误。
44.为什么说肢体麻木要警惕脑卒中？答：在临床上常遇到有些中老年人，偶尔或持续出现半身麻木，有时还伴有口唇发麻、舌麻、面麻等，也未介意。自以为上了点年岁，这点“小毛病”算不了什么。直到麻木加重，甚至出现该侧肢体无力或瘫痪时，才追悔莫及，到医院检查治疗。这究竟是怎么回事呢？主要是大脑的一侧半球，支配着对侧的面部、肢体感觉功能和运动功能。如果该侧的颈内动脉系统出现供血不足时，影响了大脑皮层的感觉中枢，便会产生对侧肢体麻木，或有蚁行感，烧灼感等异常感觉。一般来说，中年以上的人，多开始出现脑动脉硬化，而且常随着年龄的增长，病情会进一步加重，使血管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，而发生脑梗塞。如果梗塞灶较小，只损害了管理感觉功能的神经组织，则只能造成对侧躯体某一部位麻木或半身麻木。有的只是短暂性脑供血不足，所以，只引起阵发性麻木。若缺血性脑组织进一步扩展，动脉闭塞病变的程度进一步加重，对侧面部、躯体的麻木可由局部扩展到半身；由短暂性麻木演变为持续性。病损区域扩大并损害了管理运动中枢的脑组织时，便可产生对侧肢体无力或瘫痪。因此，中老年人特别是高血压、脑动脉硬化患者，一旦出现肢体麻木，或同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等感觉异常时，则预示脑卒中的先兆，不可掉以轻心，医院做相应的检查，如颈部血管超声、经颅多普勒超声、脑CT等，并接受正规的二级预防治疗，必要时做手术或支架治疗，以避免神经功能障碍的进一步恶化。
45.如何判断脑卒中的早期危险信号？答：首先需要重视的是对卒中相对特异性症状体征的识别。美国心脏病/卒中协会推荐的患者自我进行的卒中识别方法——FAST，可以作为我国非专业神经科社区医生快速辨别卒中的一种手段。FAST（面部Face，上肢Arm，语言测试Speech，时间Time）可以用于卒中的筛查诊断，有研究证实，FAST方法可以正确判断大部分的急性卒中。
FAST快速辨别卒中法表
检查项目口令观察内容面部
Face
嘱其微笑一侧口角有无下垂上肢
Arm
上抬双上肢呈90度有无一侧上肢下垂或某侧上肢下垂的快语言
Speech
嘱其说一个简单的句子有无新的语言障碍；是否结巴，言语含糊，找词困难或命名不能时间
Time
有两重含义，第一重是如果上述三项检查有任何一项不能完成，而且是在短时间内出现，须考虑卒中的可能；第二重是应该尽早就诊，抓紧时间，时间就是大脑46.如何判断是否发生了脑卒中？答：当怀疑脑卒中时你可以按照眼、口、手、脚的顺序观察自己是否发生了卒中：（1）症状突然发生。（2）一侧或双眼视力丧失或模糊。（3）双眼向一侧凝视。（4）视物旋转或平衡障碍。（5）一侧面部麻木或口角歪斜。（6）说话不清或理解语言困难。（7）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（8）既往少见的严重头痛、呕吐。（9）上述症状伴意识障碍或抽搐
47.脑卒中症状出现后应该怎么办？答：（1）如果发现出现脑卒中症状，要保持安静，卧床休息，通知周围人或家人，并且让了解病情的家属陪同入院以便给医生提供详细病史。（2）紧急拨打急救电话。尽快选择能医院。脑卒中最佳治疗时机是发病三小时内，不能等待自我转好，以免失去了最佳治疗时间。搬动最好用担架，途中避免颠簸。（3）家庭紧急处理。如果家里有血压计的话，测量并记录血压。注意不要给患者使用一些不能确定的药物以免加重病情或出现药物的不良反应；如果脑卒中患者已经出现吞咽困难的问题，那么喂药的过程中很有可能出现呛咳、误吸、窒息，导致病情加重甚至危及生命。
48.是否每年春秋季节定期输两次液会预防脑卒中？答：很多老人家认为每年输液能够疏通血管，这样就能预防脑卒中。目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。如果没有相关脑卒中症状，单靠短期输一、二种药物是不能起到预防作用的。及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施.
49.预防脑卒中用中成药好还是西药好？
答：很多患者出院时并不希望带太多的西药，认为吃太多的药对身体不好，过多的相信中成药物。其实对于像阿司匹林类抗血小板聚集药物、他汀类等调脂药物，已经过大规模的临床验证对预防脑卒中有肯定的作用，具有循证医学的证据，是推荐长期服用的。中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。中成药汲取了数千年中国中医理论的精华，对于改善脑循环有一定作用，也是可以根据患者具体情况运用。
50.如何使用阿司匹林来预防缺血性脑卒中？
答：经大量国内外临床研究证实，抗血小板聚集药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物，它使急性缺血性卒中的病死率、复发率显著下降。除非有阿司匹林禁忌症如胃肠道急性溃疡、出血和对该药过敏外，一般不用其他抗血小板聚集药物代替阿司匹林。然而，阿司匹林在我国心脑血管病患者中的预防使用率仅为14％。因此在缺血性脑卒中的预防及治疗中应规范应用阿司匹林，以使更多患者获益。
目前神经科门诊大部分的患者服用阿司匹林的治疗剂量偏低。有大规模临床试验研究证据表明用阿司匹林进行二级预防的有效剂量为75~毫克/天，需要长期服用。如果每天的治疗剂量低于75毫克，对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的；而每日超过毫克，不但不能增大其预防血栓作用，反而会增加其毒副作用。那阿司匹林是早晨服用好还是晚上服用好呢？目前并没有关于阿司匹林早晚服用效果和不良反应的对照研究，从阿司匹林的药物机理方面看，早晨或是晚间服用都可以。
