脑出血还应继续抗血小板？脑微出血预示着脑卒中风险？卒中九小时之后还能溶栓？让我们看看看ESOC如何占领Lancet，颠覆大家对卒中的固有观念！
本文提要
出于意料：脑出血后重启抗栓降低近半复发
权衡得失：微出血患者仍应抗栓预防脑梗死
有力回天：脑梗死超时间窗溶栓或仍可获益
年5月22-24日，第5届欧洲卒中组织大会（EuropeanStrokeOrganisationConference,ESOC）在意大利米兰召开。
作为卒中研究在欧洲最重要的会议之一，ESOC上发布了23项重要临床研究的结果，吸引了超过名专家学者的参与。会议上有三项研究尤其引人注目，不仅在会上引起人们热议，更发表在了Lancet及其子刊上。接下来，就让我们把握研究要点，走在卒中最前沿！
ESOC（图片来自会议官方网站）
1出于意料：脑出血后重启抗血小板降低近半复发风险图1.0研究发表于LancetNeurol
尽管人们普遍担心在颅内出血（intracranialhemorrhage,ICH）相关的卒中之后再次开始服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物可能会增加脑出血复发的风险，但最近的研究却发现结果恰恰相反——ICH后重启抗血小板治疗与2年内ICH复发风险降低49%有关。
图1.1RESTART研究共纳入了名参与者
这项前瞻性随机开放标签RESTART研究在年5月-年5月间，从英国的家医院招募了名参与者。名经脑部CT/MRI确诊为出血性卒中，其中97%经过脑部CT确诊，48%经过脑部MRI确诊。名患者开始接受抗血小板治疗，而另外名患者则不接受阿司匹林或氯吡格雷治疗，研究人员对其症状性脑出血复发以及缺血性卒中实践的发生进行了长达5年的随访。
结果发现，抗血小板治疗组中共出血了12例脑出血复发（4.5%），而在未接受抗血小板治疗组中复发却达到了23例（8.6%），与人们预想的结果大相径庭——重启抗血小板治疗居然有可能反而降低近半的脑出血复发风险（aHR0.51,95%CI0.25-1.03;p=0.）！
图1.2CT确诊的患者中没有发现对治疗预后有影响的因素
图1.3MRI确诊的患者中同样没有发现对治疗预后有影响的因素
研究还指出，对于脑部存在/不存在微出血（aHR0.30,95%CI0.08-1.13vs0.77,0.13-4.61;pinteraction=0.41），微出血数量在0-1处、2-4处或5处以上（0.77,0.13-4.62vs0.32,0.03-3.66vs0.33,0.07-1.60;pinteraction=0.75），确切某一脑叶/其他位置出血（0.52,0.-6.79vs0.37,0.09-1.28;pinteraction=0.85）的患者之间使用抗血小板治疗和复发性脑出血在临床或统计学上均未发现显著意义，其他亚组分析也没有发现对于抗血小板治疗结果有影响的因素。
图1.4SalmanRA-S教授
在ESOC上，研究的第一作者、来自英国苏格兰爱丁堡大学的教授SalmanRA-S表示这一研究的结果让他松了一口气。因为他一直很担心重启脑出血患者的抗血小板治疗可能会导致复发风险增加。作为第一项探索抗血小板治疗对于脑出血病史患者预后的前瞻性研究，研究得出了与既往观察性研究类似的结果并进一步证明了这一治疗的安全性。
