颈动脉和椎动脉动脉粥样硬化病的管理20

2.4颈动脉外科技术

2.4.1CEA

2.4.1.1术前清单

CEA术前，外科医师应该回答许多关键性问题，并记录在案，目的是使并发症及死亡率降到最低及减少法医责难的风险。这些问题包括：1.外科手术指征有明文规定吗？2.需要进一步查清非典型症状吗？3.该狭窄程度与推荐CEA一致吗？4.给病人引证的处置风险有据可循吗？5.病人适合BMT?6.预估到高位颈动脉病吗？7.术前存在颅神经损伤吗？8.手术侧用标志笔(indeliblepen)做标志了吗？

依据以上问题，有四点尤为重要。第一，在知情同意中，外科医师应该向病人引证自己以往手术中围手术期风险是多少，而不是引证RCTs的数据。第二，如果病人以往有颈动脉手术史（特别是对侧），甲状腺全切或次全切或颈部清扫史，必须行间接喉镜检查，确保无对侧声带麻痹的证据，双侧喉返神经麻痹是致命的（如双侧舌下神经麻痹）。若对侧声带麻痹，进行CEA的理由应尽快评估。若病人是无症状的，CEA应取消，可以改为CAS；若近期是有症状的，CAS仍应考虑；若不能进行CAS,而干预指征是强烈的（







































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