脑梗死（3）
1.脑梗死的辅助检查与诊断
a大动脉粥样硬化型脑梗死
常用辅助检查：
CT平扫：疑似脑卒中患者首选检查方法，24h内---逐渐可见低密度梗死灶，可出现“脑动脉高密度征”（白色箭头）、“岛带征”（红色圆圈）。2-3周为梗死吸收期---与正常脑组织密度难以分辨，出现“模糊效应”。
CT增强：90%梗死灶不均匀强化。
CT灌注：图像显示梗死区CBF（脑血流量）、CVB（脑血容量）下降，MTT（平均时间）、TTF（达峰时间）升高帮助识别缺血半暗带。
MRI：具体参数如图所示
血管超声：观察颈动脉血管狭窄程度---轻度＜50%，中度50%-69%，重度70%-99%。
诊断标准：
1.影像学证实有颅内或颅外大动脉轻度（50%）以上狭窄及粥样硬化改变。
2.至少有一个以上动脉粥样硬化危险因素：高血压、高龄、高血脂、糖尿病、吸烟
3.排除心源性栓塞（见后文）
b心源性脑栓塞
常用辅助检查：白细胞数目、血培养---排除感染性心内膜炎，经胸超声心动图、经食管超声心动图---探查卵圆孔未闭和右向左分流。
诊断标准：
1.有潜在的栓子来源至少存在一种高度或中度危险因素，高度危险---二尖瓣狭窄伴房颤、非独立房颤、机械性瓣膜、四周内心肌梗死、感染性心内膜炎…….中度危险---二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄不伴房颤、二尖瓣环钙化、卵圆孔未闭、生物瓣膜……
2.有显著的临床表现和影像学表现
3.排除大动脉粥样硬化和小动脉闭塞型脑梗死（后方论述）
C小动脉闭塞型脑梗死
CT平扫：可见内囊基底核区、皮质下白质单个或者多个圆形或类圆形长方形低密度病灶，边界清晰无占位。
MRI：可见类圆形长T1长T2信号。（图中为丘脑腔隙性梗死）
诊断标准：
中老年发病、有长期高血压、糖尿病等危险因素病史，急性起病，出现腔隙综合征可初步诊断，影像学检查可明确。
2.脑梗死的治疗----大同小异
总原则---挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。
对于所有脑梗死的治疗：
（1）吸氧和通气支持、心脏检测、体温、血压、血糖控制
（2）静脉溶栓---阿替普酶、尿激酶溶栓
（3）介入治疗---动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管支架等
（4）抗血小板---未溶栓者48h内服用阿司匹林或氯吡格雷。（不稳定性心绞痛、有冠脉支架者需连用）
（5）抗凝治疗---不推荐急性期使用，但对合并高凝状态，深静脉血栓、肺栓塞风险患者和合并房颤患者考虑使用。
（6）其他
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