脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议指出，脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。即使LDL-C已明显降低，如果Lp(a)较高，心血管病的风险也还较高。
然而，4月15日，浙江大学医学院研究人员发表的一项研究（浙大研究）发现，在因急性冠脉综合征置入冠脉支架的患者中，Lp(a)升高与心血管事件复发的关系可能受LDL-C影响。
当LDL-C水平较高时，Lp(a)升高与心血管事件复发风险增加显著相关，而当LDL-C水平极低（1.4mmol/L）时，两者之间再无明显关联。
4月12日，医院王拥军等发表在Stroke杂志的一项基于中国第三次卒中登记研究的新分析也显示，在缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者中，Lp(a)升高显著增加脑卒中复发风险，但当LDL-C或白细胞介素-6（炎症指标）水平较低时，两者之间的关系也明显减弱。
上述浙大研究纳入例因急性冠脉综合征置入冠脉支架的患者，随访3年。
结果显示，Lp(a)较高（≥30mg/dl）的患者中主要不良心血管事件（心原性死亡、非致死性心梗或缺血性脑卒中、非计划冠脉血运重建、因不稳定性心绞痛住院）和急性冠脉事件（心梗和不稳定性心绞痛）发生率明显高于Lp(a)较低（30mg/dl）的患者，两类事件的发生风险分别增加63%和70%。
亚组分析显示，当LDL-C水平≥1.8mmol/L时，Lp(a)升高的患者中急性冠脉事件复发风险增加1.33倍，主要不良心血管事件风险也增加62%。
LDL-C水平≥1.8mmol/L时Lp(a)较高与较低患者的生存曲线
当LDL-C水平处于1.4~1.8mmol/L时，Lp(a)升高的患者中主要不良心血管事件风险增加1.65倍，急性冠脉事件复发风险也有所增加（HR=2.01,95%CI?：?0.77–5.23），但未达到统计学意义。
LDL-C水平1.4~1.8mmol/L时Lp(a)较高与较低患者的生存曲线
然而，当LDL-C水平1.4mmol/L时，Lp(a)升高的患者中上述两类事件的发生风险均未显著增加。
LDL-C水平1.4mmol/L时Lp(a)较高与较低患者的生存曲线
研究人员强调，LDL-C≥1.4mmol/L且Lp(a)升高的冠心病患者属于高风险人群，需要用药来进一步降低LDL-C水平。
王拥军等的研究纳入例缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，随访1年。
该研究以50mg/dl作为Lp(a)升高的切点，LDL-C校正了Lp(a)来源的胆固醇，以55~70mg/dl（1.4~1.8mmol/L）作为切点；IL-6和高敏C反应蛋白（hsCRP）水平分别以2.65ng/Land2mg/L作为切点。
结果发现，在所有患者中，Lp(a)≥50mg/dl者的卒中复发风险明显高于Lp(a)50mg/dl的患者（11.5%vs9.4%，校正HR=1.20）。
但当LDL-C1.4mmol/L（8.9%vs9.0%，校正HR=0.92）或IL-62.65ng/L（9.0%vs7.8%，校正HR=1.14）时，Lp(a)≥50mg/dl者的卒中复发风险未再明显增加。
在LDL-C和IL-6或hsCRP水平均较低的患者中，Lp(a)升高的患者卒中复发风险与Lp(a)较低的患者均类似。
不同LDL-C、IL-6、Lp(a)水平下的脑卒中复发风险
进一步分析显示，LDL-C、IL-6、hsCRP和Lp(a)水平对于卒中复发风险无相互作用。
来源：
[1]Thecorrelationbetweenlipoprotein(a)elevationsandtheriskofrecurrentcardiovasculareventsinCADpatientswithdifferentLDL-Clevels.BMCCardiovascDisord.Apr15;22(1):.
[2]EffectofLipoprotein(a)onStrokeRecurrenceAttenuatesatLowLDL-C(Low-DensityLipoprotein)andInflammationLevels.Stroke,12Apr
[3]北京心脏学会.脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议.中国循环杂志,,36(12):-.DOI:10./j.issn.-..12.
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