关于剖腹产和顺产的争论一直没消停过，尽管顺产是最自然的分娩方式，是人类正常的生理现象；剖腹产却可以免去宫缩阵痛的痛苦、消除损伤的隐忧、还可以自由选择宝宝出生的良辰吉日，许多产妇还是倾向于剖腹产。那到底是生好？还是剖好？赶紧来细细研读吧！
课程精彩荟萃
一、“十月怀胎一朝分娩”生孩子是人生中的大事，也是人类生存和繁殖后代不可缺少的一个环节。孕晚期，准妈妈们来到了又激动又紧张的分娩时刻。选择合适的分娩方式关系到母婴安全,这需要产妇、医务人员及家属三方面的配合完成。
二、常见的分娩方式：自然分娩法及剖宫产术自然分娩法是中国目前采用最多的分娩方式，准妈妈平卧于产床，靠自己努力，收缩腹肌以“逼”出胎宝宝。影响分娩的四因素为产力（子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力）、产道、胎儿及精神心理因素。各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出。举例：如有你有正常的产力及骨软产道，也希望经阴道分娩，但是你孕期没有合理控制体重，孩子长得很大，是个巨大儿，可能存在头盆不称的情况，阴道试产失败；还有呢你产力、胎儿发育都没有问题，也有自然分娩的信心，但是你身高才1.48m，体型偏瘦小，就可能存在均小骨盆的情况，对于别人来说生7斤的孩子很容易，对于你来说就比较困难了，很可能需要剖宫产结束分娩。
分娩是一种自然的生理过程，母婴都有这种天生的本能和默契的配合能力，一般都可顺利完成。
三、自然分娩自然分娩的场所是在产房。产房和手术室一样是半封闭科室，为避免感染，一般人员不允许进入，所以准爸爸妈妈都会对产房充满神秘感。首先让我们一起来剖析一下产房自然分娩的过程，满足一下准爸爸妈妈们的好奇心，也消除你们的紧张和担心。
产妇进入产房后的分娩流程：
产妇在出现规律宫缩或宫口开大2-3cm时，由护士护送入产房，助产士接收产妇后，检查宫口开大情况，听胎心率，做胎心监护。如胎心监护正常，则在待产室待产，助产人员定时进行胎心率检查；行阴道检查或肛查，判断胎方位、胎先露高低及产道有无异常，检查了解宫颈口开大情况(一般情况宫口开大3cm前每4小时检查一次，开大3cm后第2小时检查一次，可根据情况也有所调整，胎头在这个过程中应不断地下降，平均每小时下降0.83cm)及胎头下降情况。对于初产妇来讲，从临产到胎儿、胎盘全部娩出平均需要14h，最长可达24h左右，所以，生孩子是个漫长的过程。如果在分娩过程中发现了异常的情况，如子宫收缩乏力、产道异常、头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况，助产士就要报告医生，医生再全面检查，找到可能的原因，予以处理或观察，有时可能要阴道助产或改为剖宫产术终止妊娠。
对于初产妇来讲，正常从临产到子宫颈口开大3cm平均需要8小时，最大时限16小时。从宫口开大3cm到宫口开全需要4小时，最大时限8小时。宫口开全到胎儿娩出，需要1-2小时，从胎儿娩出到胎盘娩出，不应超过30min。所以，生孩子是个漫长的过程。如果在分娩过程中发现了异常的情况，如子宫收缩乏力、产道异常、头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况，助产士就要报告医生，医生再全面检查，找到可能的原因，予以处理或观察，有时可能要改为剖宫产术终止妊娠。
四、剖宫产剖宫产是解决妊娠合并症和难产最有效的方法。一部分孕妇有严重的合并症，例如重度子痫前期、免疫性血小板减少症等等不能通过产道分娩，一部分孕妇试产过程中出现胎儿缺氧、胎儿窘迫等情况被判断为产道分娩危险性很高，就需采用经腹部切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。
近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显示，医院的剖宫产率在40%~60%之间，医院甚至高达70%以上。
五、我国剖宫产率居高不下的原因：孕妇的原因：
1、精神心理因素：对分娩疼痛的畏惧。一些孕妇受电视剧的影响，比如近期热播的甄嬛传、芈月传、女医明妃传中均有一些有关分娩的镜头，面目扭曲的状态伴随撕心裂肺的叫喊，是大家产生了心理阴影，但事实呢也确实如此。医学上把人类的疼痛感分为12级，级别越高，感受到的疼痛感就越大。我们常说“十指连心”，手指被割断为10级疼痛，分娩的疼痛却达到了12级。
2、营养过剩，巨大儿发生率越来越高：由此引发难产的可能性也增加，如产程延长、肩难产等，所以足月妊娠的孕妇被怀疑有巨大儿可能时，往往以剖宫产终止妊娠。
3、高龄初产妇:初次妊娠分娩年龄＞35岁被称为高龄初产，不少妇女为了事业和住房等问题，一再推迟了婚姻、妊娠的年龄，而高龄妇女在妊娠期和分娩期所遇到的问题也高于适龄妊娠妇女（体力较差、产力不足、宫颈弹性和扩张能力减弱等问题），故常选择剖宫产为分娩方式
4、再次剖宫产：二胎政策放开，我国迎来生育高峰，对于产科医生的工作是个冲击。如果第一胎是剖宫产，则第二胎根据孕妇的意愿很可能仍然选择剖宫产分娩，当然临床工作中也有剖宫产后经阴道分娩的成功案例。前次剖宫产并不是手术指征，二次剖宫产才是，但是入院后主管大夫会和你谈：可以经阴道分娩，但是分娩过程中随时可能先兆子宫破裂、子宫破裂的风险，子宫破了呢就会大出血、失血性休克、胎儿缺氧、胎死宫内。基于医患双方都希望有一个良好的妊娠结局，经过充分的沟通之后呢，通常会选择剖宫产终止妊娠。
5、迷信：我国有一个特殊的问题就是迷信，诸如对某些数字的盲目崇拜，普遍迷恋的数字是“八”，它意味着“发”；还有呢提前找一些师傅算生辰八字，要求医生在某一个时间段出孩子；还有争取提前上学，在9月1日前等要求剖宫产的情况也不在少数。
医生的原因：
1、省时，不用守产程：剖宫产技术已经相当成熟了，从开刀到关腹半个多小时就可以解决问题，可以避免连续在产房蹲守十几个甚至几十个小时。
2、避免医疗纠纷：自然分娩有许许多多不可预测的风险，比如产妇因疼痛不配合助产士，让你放松时你还是使劲的用力，这样就会造成宫颈或阴道的撕裂；有时在产程中发生胎儿窘迫的可能，经阴道试产了好长一段时间后改为剖宫产终止妊娠，也就是老百姓们说的受了两重罪，这些情况都可能成为以后发生医疗纠纷的原因。
3、费用高：剖宫产收费比阴道分娩高，医院的高剖宫产率就可以证明这点，医院，还是要严格控制剖宫产率的，毕竟剖宫产是个侵入性的操作，它有各种并发症和手术风险。
六、剖宫产的并发症：近几年，母婴病率、死亡率并没有随剖宫产率的上升而下降，相反，剖宫产可增加新生儿窒息和患病率。剖宫产的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩。（前10点是所有手术均可遇到的风险，我这里着重强调一些剖宫产相关的远期并发症）
麻醉意外虽然极少但也有可能发生，一旦发生即威胁生命
1】大出血。
2】粘连：腹壁与网膜粘连。
3】脏器损伤：最易损伤肠管和膀胱。
4】术后肠胀气：术前积食积粪，术中肠管受到激惹，肠蠕动减弱，术中失血至钾离子丢失过多，术后卧床，胃肠道内存在过量气体，都会导致肠胀气。
5】羊水栓塞：宫腔羊水通过切口渗入血液形成，栓塞重要器官，引起弥漫性血管内出血，导致死亡。
6】形成血栓：因伤口疼痛，术后下地少，活动晚，肥胖的产妇易形成血栓，导致肺栓塞，有可能引起死亡。
7】导尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险性。
8】可能发生腹壁伤口感染，长期不愈合。
9】产后感染。
10】术后严格避孕2年，再次妊娠有先兆子宫破裂、子宫破裂的风险，危及母儿生命。
11】有可能发生子宫内膜异位症。正常子宫内膜位于宫腔，通过手术可能将子宫内膜带到浆膜层、大网膜或是腹壁，这样就形成了人为的子宫内膜异位症，常在术后1-5年出现痛经症状，需要手术切除内异灶。
12】瘢痕子宫再次妊娠：①孕早期受精卵着床在上次剖宫产切口瘢痕处，一旦发现就要终止妊娠；②瘢痕部位妊娠没能及时终止，胚胎越长越大，穿过瘢痕，直接导致子宫破裂、大出血、失血性休克，危及生命可能；③孕晚期，胎盘附着于剖宫产瘢痕上，并深深扎进子宫，形成凶险性前置胎盘，这是很多产科医生的噩梦，处理起来非常棘手，常常面临子宫切除、产妇死亡的结局。
七、两种分娩方式对产妇及新生儿的影响。对产妇的影响：
产后出血：剖宫产出血为最常见且严重的并发症，其发生率约占分娩总数的2-3%；多发生于产后2h内（约占产后出血的80%），剖宫产的出血量平均比阴道分娩高出1-3倍。主要原因是剖宫产易造成产妇子宫出血及切口延伸撕裂，产妇的子宫动脉分支也会因此受到损伤，加之裂伤部位不易暴露，缝合造成困难，最终导致手术时间长，术中出血量增加。如果是一个正常的阴道自然分娩，产后子宫收缩良好，会阴切开缝合及时，总的产后出血量不会多。产后出血特别多，经按摩、肌注缩宫素等方法治疗后仍无效，需切除子宫可能。（国内报道剖宫产子宫切除约是阴道分娩的13.5倍。）处理不及时，大出血甚至导致产妇死亡可能。
产褥感染：主要包括子宫内膜炎、手术切口感染和泌尿道感染，发生率占所有剖宫产的5-10%。阴道分娩者产后1-2天宫口有所开放，产后恶露易排出，感染、发热几率小。
乳汁分泌：剖宫产产妇泌乳开始时间较长及泌乳量不足。分析其原因可能为：剖宫产产妇有很大一部分没有到临产就因为各种原因施行了剖宫产术，以致脑垂体分泌催乳素及催产素不足，使泌乳量减少；也有学者认为剖宫产缺乏阴道分娩时应激反应（5-羟色胺增加的应激过程），可使催乳素及催产素分泌减少；另外，剖宫产术后切口疼痛影响产妇休息与睡眠，手术引起的精神紧张，以及术后饮食受限制，进食量少，体力过度消耗，体质虚弱，均影响泌乳反射；再有，剖宫产后产妇活动受限，影响喂哺次数和喂哺的正确姿势，造成含接不良，导致新妈妈对母乳喂养缺乏信心，影响母乳喂养。
顺产的妈妈容易下奶，阴道自然分娩虽经过十余小时的产痛，但孩子一出生，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。
母乳是婴儿最理想的天然营养食品，对婴儿早期的大脑、自身免疫系统和神经系统的发育至关重要。母乳喂养经济安全、卫生方便、温度适宜，是传输营养和建立亲情的重要途径。希望全社会、全体医护人员共同参与，以最大限度提高母乳喂养的成功率。
产后盆底功能：女性的盆底，犹如一个“弹簧床”，随着妊娠、分娩损伤及重力、衰老等因素，盆底肌肉在持续受压中会逐渐松弛，容易引发腰酸、下腹坠胀、尿失禁、子宫脱垂等问题，这些疾病都属于“盆底功能障碍性疾病”。
分娩过程中随着胎头的下降，盆底组织不断伸展，当超过生理极限后各种组织就会因为缺血甚至断裂而发生病变，失去支撑作用，继而引起盆腔内脏器解剖结构以及位置的变化，膀胱颈无法正确感知腹压的变化，最终影响到尿道闭合压。也就是分娩后的妈妈在打喷嚏或者咳嗽时出现漏尿的现象。剖宫产产妇由于妊娠期激素水平发生变化，盆底肌收缩力量会降低，而增大的子宫同样会对盆底造成机械性损伤，从而影响到机体尿控制。因此，虽然剖宫产在一定程度上可以降低产后盆底的影响，但不能从根本上进行避免。大量的研究数据也证实，从长期影响来看，阴道分娩与剖宫产相比，并没有更多的盆底功能障碍性疾病的发生。产后缩肛运动可以有效改善盆底功能。
性功能：很多女性认为，阴道分娩带来的阴道松弛和伤口疼痛会导致夫妻间性生活的不和谐，而剖宫产对阴道没有影响，产后的性生活也不会受影响。国内的研究数据表明，只要在产后3个月内进行正确、有效的康复锻炼，促进盆底肌肉的恢复，阴道通常可以恢复至术前的紧致程度，所以无需有这方面的担心。
对新生儿的影响
大脑：许多人认为，剖宫产的小孩比阴道分娩所生的孩子更聪明。理由是手术产的小孩不受挤压，不会有脑部缺血、损伤等情况的发生。而研究表明，正常分娩时，虽然胎儿头部会受到挤压而变形，但一两天后即可恢复正常。胎儿受压的同时，也是对脑部血管循环加强刺激，为脑部的呼吸中枢提供更多的物质基础，出生后容易激发呼吸而呱呱啼哭。更有科学实验表明，新生儿自然分娩时，新生儿的头部经过产道挤压与摩擦，有利于新生儿情商的培育。胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后的运动及性格均有好处。
肺：分娩过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，小儿生后很少发生肺透明膜病。有统计资料表明，剖宫产儿肺透明膜病率是阴道分娩儿的20倍。而严重的肺透明膜病会导致小儿呼吸困难，甚至死亡。同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来。新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。
免疫系统：免疫球蛋白（IgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
八、两种分娩方式的优缺点：自然分娩的优缺点
优点：产后恢复快，能够较早进行母乳喂养，有效减少产后出血，促进子宫复旧，免受麻醉和手术的影响，并发症少，有利于产后康复
缺点：产前阵痛，胎儿难产或母体精力耗尽，需阴道助产或选择子宫下段剖宫产术结束分娩
剖宫产的优缺点
优点：可避免自然生产过程中的突发状况，阴道不易受到损伤
缺点：出血较多，并发症较多；产后恢复较慢，住院时间较长，费用高
蝴蝶小故事：从蚕宝宝变成美丽的蝴蝶需要经历漫长的破茧而出的过程，如果有人为了帮助弱小的蝴蝶而把蚕茧剪破，蝴蝶虽然可以很容易的挣脱出来，但它余下的时间都只能极其可怜的带着萎缩的身子和瘪塌的翅膀在爬行，它永远也不可能飞起来。。。。。。因为蝴蝶从茧上的小口挣扎而出时，它要通过这一挤压过程将体液从身体挤压到翅膀，这样它才能在脱茧而出后展翅飞翔……
通过今天的课程，希望准妈妈们认识到剖宫产与阴道分娩的利弊；明确阴道分娩才是正常的分娩途径，孕妇在怀孕后应做好充分的思想及心理准备，如果没有异常情况，应提倡在保障母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩；剖宫产术不是分娩的捷径，而是分娩过程中处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率的一种有效途径。
课堂精彩答疑
问我还有四十多天到预产期，如果顺产的话需要多注意什么？答：首先还是要定期做产检，自数胎动，监护胎儿宫内情况；日常工作中每天保证一定的运动量，每日2-3次，每次约20-30分钟，但是以散步为主，不要超负荷运动；生活中饮食合理（注意避免便秘），作息规律，保持乐观积极的心态迎接宝宝的诞生。
问第一胎开了两个骨缝见红就不开了，在医院等了两天，医生说再等孩子会缺氧，说我骨盆太窄就算骨缝开了孩子也出不来，所以剖的，二胎我还是想顺产，如果再出现这种情况怎么办？骨盆窄真的不能顺产么？答：你可能存在均小骨盆的情况，也就是骨盆的各个平面（骨盆入口、中骨盆、骨盆出口）均小于正常值，这样的话即使孩子不是很大，也很难经阴道分娩。这次分娩之前，请你的助产士和主管医生再认真行骨盆内、外测量，如果确实是均小骨盆，那么就还是无法经阴道分娩，需要剖宫产手术结束妊娠。
问我是二胎，第一胎生的，现在脐带绕颈2周，可以生么？答：可以的。脐绕颈2周，平时需要自数胎动，监测胎儿宫内情况，孕晚期更是要定期做产检，分娩过程中你的助产士为了安全也会频繁的听胎心、密切行胎心监护，如果一切顺利，你又是二胎，很快就会结束分娩，如果试产过程中脐带受压，出现胎儿窘迫的情况，就需要行急诊剖宫产术。
问一般顺产3个月盆底恢复训练是怎么训练的？答：产后42天之内叫产褥期，也就是盆腹腔脏器恢复正常位置的一个时间，不建议在此期间进行锻炼。那么42天之后呢，为了避免分娩造成的盆腔脏器脱垂或漏尿等问题的发生，可以行“缩肛”运动，这是最有效的盆底恢复训练。
问有妊娠糖尿病的孕妇，顺产率高么？答：首先你要区分清楚你是妊娠期糖尿病（孕期才发现血糖升高）还是糖尿病合并妊娠（怀孕前就已确诊为糖尿病）。糖尿病本身不是剖宫产手术指正，如果你孕期血糖控制尚可，胎儿体重也正常，是可以在密切监护下经阴道分娩的。但是新生儿分娩后要尽快口服糖水，以免发生低血糖。
问孕晚期，脸浮肿手浮肿，没事吧？答：孕期轻度水肿多数是生理性水肿，主要是由于随着孕龄的增加子宫变大，下肢血管受到压迫，影响到下肢静脉回流所致。除此之外，内分泌功能发生变化，雌激素、醛固酮分泌增多，体内水、钠潴留较多，也是引起水肿的原因之一。每位孕妇都会出现或轻或重的浮肿。特别是在长时间站立工作，或持续同一姿势不变时，则更容易引起浮肿。这种生理性水肿多数只限于腿部浮肿，只需适当卧床休息，同时用枕头或坐垫将腿垫高，浮肿自然就会消退。严重的水肿多数是因孕妇同时合并有妊娠并发症，或者是合并有内外科疾病，如心脏病、肝病、肾病、甲状腺疾病或其他原因引起的营养不良等。你在家应经常对自己进行观察，若水肿超过膝关节，医院检查，以找出原因，进行处理。
授课医生：王文静妇产科主治医师
1.现就职于医院国家公共营养师三级。
2.擅长妊娠期合并症及并发症，妇科常见病、多发病的诊治。
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