头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。急性严重头痛患者指急性发病，而且表现严重的头痛，往往以后会再次发生头痛。通常为明确有无蛛网膜下腔出血（SAH）进行头颅CT平扫和脑脊液（CSF）检查。接着患者接受CT脑血管成像（CTA）以排除脑静脉血栓(CVT)、脑血管解剖异常或可逆性脑血管收缩综合征（RCVS），目前有研究认为CTA对急性严重头痛患者的诊断有明确帮助。
近期，荷兰海牙Westeinde医学中心神经科的AlonsIME医生及其同事，对急诊头痛患者作回顾性分析后发现，对未破裂动脉瘤和有CVT病史的患者尽管头颅CT及腰穿结果正常，仍然有必要做头颅CTA。文章发表于年10月《ACTANEUROLOGICASCANDINAVICA》在线。
该研究纳入年1月至年5月例急诊科就诊的首次急性剧烈头痛发作患者。影像学检查由两位神经放射专家作出评估，再由一位经验丰富的神经放射学家给予结论。头颅CT平扫正常时，患者在发病12小时后行脑脊液检查。其中，70例患者头颅CT平扫、脑脊液胆红素检测以及神经功能均正常。进一步检查是通过增强CT扫描进行早期和延迟相的CTA成像，观察颅内外动脉和静脉系统。结果是，CTA显示13例（19%）患者有潜在的脑血管异常，包括8例未破裂颅内动脉瘤，2例脑静脉血栓，2例可逆性脑血管收缩综合征和1例脑缺血。13例中，近1/3患者既往有脑血管病史并经过正规治疗，新出现的病灶有动脉瘤、脑静脉血栓和脑缺血灶。
对于未破裂动脉瘤和有脑静脉血栓史的患者，头颅CT平扫及腰穿结果正常情况下，CTA成像是必要的。因此对急性严重头痛患者应行CTA检查。
头痛，尤其是严重头痛，可能是脑血管病这些严重疾病的一种信号，如果忽视可能会有灾难性后果，应引起人们的重视。
两则应引起大家深思的案例
据印尼媒体报道，印尼天才少女伟里莎，于年10月23日因脑动脉爆裂不幸死亡，终年仅17岁。伟里莎生前精通14种外语，分别是英文、意大利文、西班牙文、荷兰文、中文、阿拉伯文、德文、法文、韩文、日文、印度文、俄罗斯文、泰文及他加禄语。伟里莎在生前有过严重头痛的病史，未经重视而耽误治疗。
医院心外科主任王奇因劳累过度突发脑出血，后诊为颅内动脉瘤，经抢救无效于年12月1日在北京逝世。他作为医院心血管外科主任、主任医师，王奇用九年交了一份完美答卷：主刀体外循环心脏手术余例，个人年手术量连续五年突破台。年，他因“用生命照亮患者心灯”曾被评为“感动中国”候选人物。他在生前也有过多次严重头痛，未经重视而耽误治疗。
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