双抗血小板治疗对短暂性脑缺血发作或轻度卒

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）

ClopidogrelplusAspirinHasBenefitsforTIAorMinorStroke

氯吡格雷联合阿司匹林治疗对短暂性脑缺血发作或轻度卒中有益

SeemantChaturvedi,MD

在高危TIA或轻度卒中患者中，与阿司匹林单独治疗相比，联合治疗能够预防较多的复发性缺血性卒中，同时非脑部出血风险略有增加。

年，CHANCE研究显示，在短暂性脑缺血发作（TIA）或轻度卒中患者中，与抗血小板单药疗法相比，阿司匹林联合氯吡格雷（A+C）短期（21日）双联抗血小板治疗（DAPT）与卒中减少32%相关，并且出血风险没有增加（NEJMJWNeurolAug和NEnglJMed;:11）。在中国（颅内动脉粥样硬化的比例高）获得的这些研究结果是否适用于其他人群尚不清楚。

为了找到答案，在来自个国际研究中心（83%在美国）的4,例患者（平均年龄，65岁；45%为女性；57%有卒中）中，研究者对A+C和阿司匹林单独治疗进行了比较。在进入研究时，大多数患者（58%）已经在服用阿司匹林。A+C组患者接受了mg氯吡格雷负荷剂量给药，随后接受每日75mg氯吡格雷治疗90日。阿司匹林的剂量范围为每日50~mg。所有患者均有高危短暂性脑缺血发作（ABCD2评分≥4分）或轻度卒中（NIH卒中评分≤3分），并在症状出现后12小时内被随机分组。主要终点为90日内的卒中、心肌梗死或血管性死亡。

有5.0%接受A+C治疗的患者和6.5%接受阿司匹林单独治疗的患者出现了主要终点，差异显著（风险比，0.75；95%置信区间，0.59~0.95）。在接受A+C治疗的患者中，仅卒中一项的风险就比接受阿司匹林单独治疗的患者低28%。与阿司匹林单独治疗相比，使用A+C治疗时，大出血（但非脑出血）的发生率显著高0.5%（0.9%vs.0.4%）。在次要分析中，A+C在7日和30日时的获益比在90日时大。

评论

这些研究结果支持阿司匹林联合氯吡格雷短期DAPT疗法有益的结论（相关阅读）。每1,例患者，可预防15例卒中，代价是增加5例非脑部大出血。大多数医师可能接受这一交易并开具DAPT处方，尤其对于比较高危的患者。降低出血风险的一个实用策略可能是将DAPT持续时间缩短至30日。

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