烟雾病是一种特殊的脑血管病，根据脑血管造影图像特点，形象地称之为烟雾病。随着病情的进展，有些患者表现出短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、癫痫等症状，有些患者则表现出颅内出血的症状。该病致残率、致死率都很高。近日收治一例现恢复很好。赵开胜带大家一起认识这种特殊的脑血管病。
什么是烟雾病？
如果把大脑比作一棵树，那么脑血管的主干、分支就相当于树的主干与树枝。
正常的脑血管如同树的分支，一级一级地越来越细。而烟雾病患者脑血管的主干（颈内动脉）入颅后，由于炎症、外伤、遗传、物理化学等因素的影响，主干(颈内动脉颅内段)血管壁缓慢增厚，导致血管腔越来越狭窄，血流越来越少，直至完全闭塞。在此过程大脑慢性缺血，滋生出大量小细血管，形成血管网。临床上进行脑血管造影，发现颅内大血管（颈内动脉颅内段）闭塞，大的血管分支没有了，被一团细小血管网所取代，脑血管造影显示如同烟雾，故取名烟雾病。如下图。
与正常脑血管图比较（如下图）。
烟雾病患者容易发生脑缺血或脑出血。原因是患者颈内动脉颅内段的管腔不断在变小，导致缺血，毛细血管增生后缺血又好转，引起脑功能障碍不断地在发生，导致患者生活质量下降。另一方面患者不断形成新生小血管，这些血管不是成熟的血管，容易受外界因素的影响而反复破裂岀血，轻则头痛，偏瘫重则危及生命。因此此病重在预防，当然治疗也很重要。
烟雾病的治疗
1.对缺血型烟雾病的治疗目前公认的治疗方法为脑血管重建术，手术能在很大程度上改善患者的预后。然而对出血型烟雾病，治疗却是一个难点。出血型烟雾病患者不仅有出血造成的神经功能缺损，而且随着疾病的进展，脑组织的缺血症状也会进一步加重，同时还面临着再出血的风险，严重影响患者的预后。
2.对于出血型烟雾病的治疗
1急性期的外科治疗可给予患者甘露醇等控制脑水肿。出血量大的需手术治疗。本例患者岀血在脑室系统，行脑室穿刺外引流术。血肿大部分引流尽。
2慢性期的外科治疗岀血1个月，根据患者是否有神经功能障碍来决定对患者是否实施血管重建手术。
对于本例患者，为出血性的烟雾病。如下图，可见广泛的蛛网膜下腔岀血岀血及脑室、脑内小片状岀血。通过脑室穿刺外引流治疗，现下地行走，有轻微的记忆力下降及智能减退，正在康复治疗中。
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