流行病学
年统计显示，脑卒中是目前我国城乡居民首位死因。
农村脑卒中的死亡率为.17/10万人，城市卒中的死亡率为.56/10万人。
缺血性卒中（脑梗塞）占80%左右，其中25%~30%由颈动脉狭窄引起。
脑卒中患者年轻化趋势明显，40~64岁的劳动力人群占近50%。
颈动脉斑块引起脑缺血
① 斑块表面的胆固醇结晶或粥样碎屑不断脱落，流至远端颅内血管形成栓塞；
② 斑块表面形成血栓，血栓不断脱落导致远端血管反复栓塞；
③ 斑块造成颈动脉狭窄，引起远端脑组织缺血；
④ 斑块造成颈动脉夹层或血肿等，导致颈动脉狭窄、闭塞、动脉瘤或破裂。
颈动脉斑块的构成：
① 斑块内部柔软的脂质核心，
② 斑块外层较为坚韧的纤维帽，
③ 斑块里的血管、炎性细胞和钙化灶。
软斑块与硬斑块
超声作为筛查首选，属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好；可以判断斑块的稳定性。软斑块和溃疡斑块，属于不稳定性斑块。硬斑块和扁平斑块，属于稳定性斑块。
① 软斑块：主要为低信号。斑块由脂质、纤维蛋白原和血栓等构成，是一种活动性斑块，斑块的外表形态不规则，向血管内突出。
② 溃疡斑块：回声不均匀，斑块内出血时呈低信号或无信号。斑块形态不规整，表面凸凹粗糙。
③ 扁平斑块：呈条形带状回声。斑块的内膜往往部分增厚。
④ 硬斑块：主要呈强信号。斑块拥有较大的钙化灶，相对稳定。
不稳定斑块最危险！
稳定性斑块：主要指表面光滑、有钙盐沉积的不易脱落的硬斑块。
不稳定斑块（易损斑块）：多指容易破裂的软斑块，例如：偏心性斑块，脂质核心体积占比40%，纤维帽少而薄，炎症细胞浸润，纤维蛋白和血小板成分沉积，表面溃疡、斑块内出血、破裂纤维帽下血栓形成的坏死核心、斑块新生血管生成；尤其是薄的纤维帽覆盖大的脂质坏死核心及活跃的炎症反应易破裂等。
颈动脉斑块的确诊
根据颈部血管彩超、颈部CTA、颈部MRA、三维颈动脉超声、超声造影(CEUS)，颈动脉DSA等，判断斑块造成的颈动脉狭窄程度（分为4级）。
① 轻度狭窄：30%；
② 中度狭窄：30%~69%；
③ 重度狭窄：70%~99%；
④ 完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度99%。
治疗
治疗只是预防脑卒中的有效手段，不适用于因卒中导致严重后遗症的患者。
颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy,CEA）：被公认为预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。
CEA绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄＞50%。
CEA禁忌证：①12个月内颅内自发出血；②30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；③3个月内有进展性脑卒中；④伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；⑤慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者；⑥凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；⑦无法耐受麻醉者；⑧重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；⑨严重痴呆。
图片解释：孙蓬血管外科团队在扬州，为脑梗塞患者进行颈动脉内膜剥脱手术。
图片解释：孙蓬医生在以色列（TheStateofIsrael），为脑梗塞患者进行颈动脉内膜剥脱手术。
图片解释：完整切除的颈动脉斑块，大斑块腔内可见大量粥样颗粒。
图片解释：孙蓬血管外科团队，为脑梗塞患者进行颈动脉内血栓切除手术（左图黄色箭头所指为颈动脉内充满了血栓，右图为完整取出的血栓）。
颈动脉支架成形术（carotidarterystent，CAS）：可作为CEA的备选治疗方案。
CAS腔内治疗指征：①有症状性颈动脉狭窄患者，无创影像学检查证实≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。②颈部解剖不利于CEA手术的患者应选择CAS，例如：颈部放疗史或颈部根治术，CEA术后再狭窄，继发于肌纤维发育不良的颈动脉狭窄，对侧的喉返神经麻痹，严重的颈椎关节炎，外科手术难以显露的病变，颈动脉分叉位置高、锁骨平面以下的颈总动脉狭窄。③CEA髙危患者：心排血量低（心脏射血分数30%），未治疗或控制不良的心律失常，心功能不全；近期心梗病史，不稳定心绞痛；严重慢性阻塞性肺气肿；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层等。
CAS禁忌证：①颈动脉严重长段钙化；②腔内方法无法到达的病变（主动脉弓分支严重扭曲、无合适导入动脉、主动脉弓解剖特殊）；③CEA的禁忌证也适用于CAS。
图片解释：孙蓬血管外科团队在扬州，为脑梗塞患者进行颈动脉支架植入术。
术后复查与药物治疗
术后定期复查：颈部血管彩超检查+血液相关检查等等。
术后治疗包括：戒烟，降压-降血糖-降血脂治疗，抗血小板和抗凝治疗，治疗高同型半胱氨酸血症和代谢综合征，控制体重等等。
参考：颈动脉狭窄诊治指南，中华医学会外科学分会血管外科学组，《中国血管外科杂志（电子版），年9月第9卷第3期，-》
小结：
及早发现颈动脉斑块，判断斑块的稳定性以及颈动脉狭窄程度，早治疗，预防重症脑卒中，注意术后复查和药物治疗。
