脑血管病对人类健康的危害日益增大，其高致残率严重降低了患者的生存质量。目前治疗脑血管病的方法及药物很多，但对于针刀治疗脑血管病的研究资料甚少，本文就针刀治疗脑血管病的临床方法及原理作一论述，旨在研究和探讨针刀疗法在脑血管病治疗中的价值。
不论缺血性还是出血性脑血管病，不仅发病率高，而且致残率也高，在存活者中约有86.5%的患者留有不同程度的后遗症，严重危害中老年人的健康。临床除了药物和手术治疗该疾病外，针刀治疗有着其独特的疗效和价值，但有关该方面的研究文献甚少。现根据临床体会，参考部分资料，对针刀在脑血管病治疗的方法与原理介绍如下，供同道们进一步探讨。
1．适应症
不论是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病，经常规治疗后未能痊愈者，在下列情况下，均可考虑用针刀治疗：①脑血管病恢复期及后遗症期；②年龄75岁以下；③无严重的心肺疾患；④一般状况良好。
2．禁忌症
有下列情况之一者，暂不宜针刀治疗：①脑血管病急性期；②年龄75岁以上；③有慢阻肺、心功能不全；④有凝血功能障碍；⑤有癫痫、精神异常不能配合；⑥血压在/mmHg以上；⑦骨质疏松明显；⑧施术局部有感染；⑨一般状况较差；⑩其它针刀治疗禁忌症。
3．治疗方法
针刀常规如术前、术中、术后等操作规范，在此不再赘述。按照庞继光教授的针刀手术法，重点是进行颈椎的以下部位治疗：
①枕下凹点重点是围枕骨大孔外，做半圆形切开松解寰枕后膜后组织。
②关节突关节（外侧关节柱）点在病变范围（节段）区内，可选4～6个治疗点。主要是打开关节突关节囊，松解关节突关节。若有椎管狭窄，则松解相应节段黄韧带。
③两侧枕大凹点进行内上外下斜行切开1～2cm。
④相关的项、肩、背部软组织损伤点。
每次治疗部位总计以不超过10点为宜。
以上治疗每周一次，一般连续治疗4次。
临床经验表明，多数脑血管病患者经上述治疗后，表现为面色红润，精神好转，睡眠质量改善，瘫痪肢体肌力提高，软瘫的肌张力提高（脊髓供血增加及功能改善），硬瘫的肌张力降低（大脑皮层等上运动神经元供血增加及功能改善），头痛头晕减轻甚至消失，言语转清，饮水呛咳减轻，视力提高（主要是大脑枕叶视觉中枢等后循环供血增加），整体生活能力提高，残疾程度降低。有并发症者，也可一并进行治疗。
4．治疗原理
4．1脑血管解剖
脑部的动脉血液供应主要来自两个系统，即颈动脉系统和椎-基底动脉系统。颈动脉系统供应大脑半球前3/5部分的血液，椎-基底动脉系统供应大脑半球后2/5部分的血液。左右椎动脉在颈根从锁骨下动脉第一段发出，通过上六个或五个颈椎横突孔所形成的骨管隧道，从寰椎横突孔走出，越过寰椎后弓，穿过寰枕后膜及硬膜入颅，于脑桥下缘，左右椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉在颈椎横突孔上行的一段分出5～6支脊髓支，自基底动脉又分出许多分支，如脊髓后、前动脉、延髓支及小脑下后动脉，供应脊髓、脑干和小脑部分的血液，最后在脑底部分出大脑后动脉。
大脑动脉环，又称基底动脉环或Willis环，是颅内动脉重要的侧支循环，由成对的大脑后动脉交通前段、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉交通前段和不成对的前交通动脉组成。正常时，两系统动脉的压力相等，血液可以顺畅的分别到达所供应的脑组织。正常情况下，两系统血液不混流。一旦环的某一动脉阻塞，前后交通动脉和其他动脉便进行补偿供应，因此动脉环是以具有代偿潜能的侧支循环结构。颈内动脉与椎动脉之间主要通过Willis动脉环沟通。研究表明：无论前循环（颈内动脉系统）还是后循环（椎-基底动脉系统）的闭塞，其主要的侧支循环途径是Willis环。临床发现部分大脑中动脉或颈内动脉闭塞患者，临床表现可以较轻微，甚至没有症状。而脑血管造影则显示的另一特征则是一侧或两侧椎动脉代偿性增粗。这充分说明，不论是椎-基底动脉系统，还是颈内动脉系统缺血性改变，均可通过增加椎-基底动脉系的供血而得到改善。
4．2脑血管病的病理生理
缺血性脑血管病，即因局部脑血流明显减少甚至中断所致之脑血管病，如脑血栓形成、脑栓塞等。研究表明，脑梗死灶周围存在缺血半暗带，甚至梗死灶周围的所谓正常脑组织也处于长期慢性缺血状态，只是未严重到梗死的程度，但功能则肯定受到影响，进而也影响到梗死灶所致的功能恢复。
出血性脑血管病，即因局部脑血管破裂，颅内出血所致之脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血等。一些研究认为，治疗后神经功能改善的主要原因之一是由于血肿周围存在缺血半暗带。许多实验证实，脑出血急性期血肿周围也存在局部脑血流和能量代谢下降的区域。也有研究表明，脑出血后可引起非出血部位甚至远隔部位的脑组织血流灌注下降（缺血）。进而造成脑水肿加重，血肿吸收缓慢，从而使出血后神经症状恢复困难或留有较重的后遗症。另外，高血压性脑出血患者在发生脑出血的同时，其脑血管也并非是除了破裂的部位有病变外，而其它血管就完全正常。因不论缺血性还是出血性脑血管病，都有一个共同的血管病变基础，那就是动脉粥样硬化。所以临床上同一病人既可以先梗死后出血，也可以先出血后梗死，或梗死出血同时发生（混合型脑血管病）。
故脑供血的四条血管中，能增加任何一条或一条以上血管的血液供应，则均可增加全脑的血供，改善脑循环，进而改善脑功能，改善或消除因脑局灶性缺血所致的症状及体征。
4．3颈椎解剖及病理生理
颈椎骨的解剖特点：①钩突及钩椎关节：其作用为从左右增强颈椎的稳定性，因此易发生增生，导致椎间孔缩小，而引起神经、血管症状。②颈椎横突：横突较小，有横突孔，内有椎动脉通过，故横突孔的位置及横突的长短与椎动脉型颈椎病有密切关系。③颈椎的上下关节突：近水平位，形成滑膜关节，过屈或过伸易引起后关节脱位及关节囊破裂、增生、粘连，且引起椎间孔前后径缩小，甚易出现椎动脉和/或神经根受挤压。
颈椎软组织解剖特点：①枕下三角：由上内方的头后大直肌、上外方的头上斜肌和下外方的头下斜肌围成。椎动脉居枕下三角中，此段为椎动脉穿出寰椎横突孔后，内行越寰椎后弓，穿寰枕后膜，入枕骨大孔。②颈椎的棘上韧带即项韧带，特别发达，颈椎病出现项韧带变性者甚多。③颈部肌肉是一组高度复杂,灵活,协调的肌群，是维持颈椎稳定性的重要保障，王永红等根据颈肌的起止点及功能的不同，分头-颈肌、颈-颈肌、颈-肩肌、头-肩肌四组。
椎动脉走行特点：倪文才等通过大量尸检发现，椎动脉从出枢椎横突孔至入枕骨大孔处有6～7个生理弯曲，张奎启等发现椎动脉第3段有明显连续的5个弯曲，这些弯曲本来是适应头颈运动的，但随着年龄的增加，这些弯曲越发明显，在头颈转动时常常产生血管扭曲、狭窄、卡压，而造成椎动脉血流阻塞。吴良浩等认为，椎动脉V2与V3段病变与颈椎退变、节段性不稳关系密切，且可能为颈性眩晕的重要因素。
据统计，颈椎病在50岁以上的人发病率为50%，60岁以上的人为70%，而70岁以上的人发病率为%。椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，据报道，约70％的颈椎病伴有椎动脉受累的表现，其发病年龄高于其他颈椎病。据统计一个患者同时患颈椎病、血压异常、冠心病、心率失常、脑缺血性疾病者高达46%-52%。由此可见，脑血管病患者大多合并不同程度的颈椎病，这从脑血管病患者常规拍摄的颈椎片中也可得到证实。
根据以上分析及部分临床研究证实，通过针刀治疗颈椎病，可解除椎动脉的压迫，明显改善椎动脉的供血，从而改善缺血性脑血管病和出血性脑血管病的临床症状和体征。
综上所述，针刀疗法作为一种新兴的治疗手段，除广泛应用在常见的颈肩腰腿痛等疾病的治疗，近年来我们尝试用于治疗脑血管病，业已初步收到成效，但开展时间较短，病例数量尚少，还希望各位同道一起开展研究，积累更多的临床资料，以使针刀疗法成为治疗脑血管病的一种新技术。
针刀治疗软组织疼痛临床应用与尸体解剖研修班关于举办“小针刀治疗软组织疼痛临床研修班”的通知
为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，定于年10月20日在新疆举办“针刀治疗软组织疼痛临床应用与尸体解剖研修班”。本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排，学完心中有疑惑者可免费再学，请以上各相关专业医生届时参加。
宋兴刚
中国针刀医学临床实战AB班特级专家
主任医师，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会，中华中医药学会针刀专业委员会委员，毕业于山东中医药大学及滨州医学院，主要从事中药治疗三高症、心脑及周围血管病和针刀医学技术治疗骨关节病等临床工作。
师承针刀医学创始人朱汉章教授及医学泰斗庞继光教授，特别是治疗颈腰椎病，股骨头无菌性坏死，关节炎等症，用针刀治疗往往有立竿见影效果，临床治疗数千例，大多数用一个疗程（4次）即可痊愈。
段朝阳
中国针刀医学临床实战AB班解剖专家
主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，医院副院长。
针刀医学实战专家，对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究，在尸体标本上讲解针刀操作技法，以骨性标志和肌性标志示范提标定位。
王海东
中国针刀医学临床实战AB班带教专家
主任医师，教授，医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。
擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤
二、培训内容颈项部
①针刀治疗项韧带损伤 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤 ④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎 ②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘 ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤 ⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤 ④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 ③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症 ⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区
三、培训对象凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
四、证书1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；
2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。
五、培训事项培训时间：年10月21日至10月28日（10月20日报到）。
培训地点：新疆
培训时间：年10月28日至11月4日（10月27日报到）。
培训地点：成都
培训时间：年11月11日至11月18日（11月10日报到）。
培训地点：郑州
培训费用：人民币元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）一次报名，终生免费！！
六、报名方式针刀医学临床应用高级研修班回执卡
（请务必在年8月30日前发送回执卡电子版至邮箱：
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