1.下列关于体液的叙述，正确的是（B）
A.分布在各部分的体液量大体相等
B.各部分体液彼此隔开又相互沟通
C.各部分体液的成分几乎没有差别
D.各部分体液中最活跃的是细胞内液
答案解析：本题考点为人体体液的分布及其特点。人体的体液包括细胞内液和细胞外液两大部分，细胞外液又包括组织液和血浆。各部分的体液彼此隔开，但又相互沟通。不同部位的体液量和成分的差距均很大，其中细胞外液相对比较活跃。所以答案B是正确的。
2.需要依靠细胞内cAMP来完成跨膜信号转导的膜受体是（A）
A.G蛋白偶联受体
B.离子通道型受体
C.酪氨酸激酶受体
D.鸟苷酸环化酶受体
答案解析：本题考点为细胞信号转导的细胞内途径。细胞的信号转导分为离子通道介导的信号传导、G蛋白偶联受体介导的信号转导和酶联型受体介导的信号转导三种方式。其中cAMP作为G蛋白偶联受体介导的信号转导途径中的第二信使，在该转导方式中发挥重要作用，因此选A。
3.外加刺激引起细胞兴奋的必要条件是（C）
A.刺激达到一定的强度
B.刺激达到一定的持续时间
C.膜去极化达到阈电位
D.局部兴奋必须发生总和
答案解析：本题考点为细胞兴奋的条件。细胞兴奋即产生动作电位。动作电位产生的必要条件是细胞膜去极化达到阈值，也就是电压依赖性Na+通道开放形成正反馈。因此C为最恰当的选择。
4.发生巨幼红细胞贫血的原因是（C）
A.缺铁
B.蛋白质摄入不足
C.缺乏维生素B12和叶酸
D.EPO生成不足
答案解析：本题考点为不同类型贫血的原因。在红细胞生成过程中，需要有足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B12的供应。蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，而叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物质。长期缺铁可使血红蛋白合成减少，引起低色素小细胞性贫血；而维生素B12和叶酸缺乏时可引起幼红细胞分裂增殖减慢，红细胞体积增大，导致巨幼红细胞贫血。
5.肝硬化患者易发生凝血障碍和出血现象，其主要原因是（A）
A.凝血因子合成减少
B.血小板生成减少
C.维生素K缺乏
D.抗凝血酶灭活延缓
答案解析：本题考点为凝血障碍的原因。凝血因子多数是在肝内合成的，当肝功能异常时，大多数凝血因子合成出现问题，导致凝血障碍和出血现象，因此A是正确答案。部分因子在合成过程中需要维生素K的参与，这些因子称为维生素K依赖因子，肝功能障碍并不是导致维生素K缺乏的直接诱因，所以C不正确。
6.下列关于窦房结P细胞4期自动去极化机制的叙述，错误的是（D）
A.Na+内流进行性增强
B.K+外流进行性衰减
C.Ca2+内流进行性增强
D.Cl-内流进行性衰减
答案解析：本题考点为窦房结P细胞自动去极化的离子基础。窦房结P细胞4期包括许多内向和外向电流，总的来讲包括外向电子流减弱和内向电子流增强两个方面。内向减弱的电子流包括：K+外流；内向增强的电子流包括：Na+和Ca2+内流。故此A、B、C均为正确的，唯一错误的即是D。
7.由下蹲位突然起立时发生晕厥的主要原因是（A）
A.静脉回心血量减少
B.循环血量减少
C.外周阻力增加
D.心率突然减慢
答案解析：本题考点为影响静脉回心血量的因素。由下蹲位突然起立可导致大量的血液积滞在下肢，回心血量过少导致心输出量不足，引起晕厥，因此A为正确答案。
8.影响气道阻力的主要原因是（B）
A.肺泡表面张力
B.支气管口径
C.气流形式和速度
D.肺组织的弹性阻力
答案解析：本题考点为影响气道阻力的因素。影响气道阻力的因素包括气流速度、气流形式和气道管径的大小。其中气道管径的大小对气道阻力的影响最大，因此为主要因素。答案A和D为影响肺弹性阻力的因素。
9.下列关于发绀的叙述，错误的是（D）
A.见于血中脱氧Hb≥50g／L时
B.出现发绀通常表示缺O2
C.出现发绀不一定缺O2
D.缺O2一定出现发绀
答案解析：本题考点为Hb与O2结合量。当血液中氧离血红蛋白达50g／L以上时，皮肤、黏膜呈暗紫色，称为发绀。出现发绀常表示机体缺氧，但也有例外，如红细胞增多症时，Hb含量可达50g／L以上，但机体并不一定缺氧。相反，严重贫血或CO中毒时，机体缺氧却并不出现发绀。
10.切断家兔双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是（D）
A.变浅变快
B.变浅变慢
C.变深变快
D.变深变慢
答案解析：本题考点为迷走神经对呼吸节律的影响。呼吸节律产生于低位脑干。在脑桥的上、中部之间横断脑干，呼吸将变慢变深；如果再切断双侧迷走神经，吸气动作便大大延长，仅偶尔为短暂的呼气所中断，这种形式的呼吸称为长吸式呼吸。
11.下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是（B）
A.头期分泌主要是体液调节
B.胃期分泌兼有神经和体液调节
C.肠期分泌主要是神经调节
D.头期、胃期和肠期分泌都有自身调节
答案解析：本题考点为消化期胃液分泌的调节方式。进食后，胃液的分泌开始增多。其分泌的调节可按刺激部位的不同，人为地分为头期、胃期和肠期，实际上这三个时期几乎是同时开始、互相重叠的，它们都受神经和体液因素的双重调节，但头期主要接受神经调节，胃期兼有神经和体液调节，而肠期主要以体液调节为主。
12.下列关于促胰液素生理作用的叙述，错误的是（A）
A.促进胰腺细胞分泌胰酶
B.促进胰腺小导管分泌水和HCO-3
C.促进肝胆汁分泌
D.抑制胃液分泌
答案解析：本题考点为促胰液素的生理功能。促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和碳酸氢盐，而酶的含量则不高。此外，促胰液素还可促进肝胆汁分泌，抑制胃酸和胃泌素的释放。
13.小肠上皮细胞顶端膜上可将寡肽转运入细胞的转运体是（D）
A.Na+氨基酸同向转运体
B.K+氨基酸反向转运体
C.Na+肽同向转运体
D.H-肽同向转运体
答案解析：本题考点为蛋白质在小肠的吸收。小肠内的寡肽在上皮细胞被摄取时是通过上皮细胞顶端膜上存在的二肽和三肽转运系统，称为H+-肽同向转运体，可顺浓度梯度由肠腔向细胞内转运H+，同时逆浓度梯度将寡肽同向转运入细胞。
14.新生儿棕色脂肪组织具有代谢产热功效的关键性生物分子是（B）
A.瘦素
B.解偶联蛋白
C.增食因子
D.脂联素
答案解析：本题考点为非寒战产热的生化途径。非寒战产热是通过提高组织代谢率来增加产热的形式。在新生儿棕色脂肪组织细胞的线粒体内膜上存在解偶联蛋白，其可使线粒体呼吸链中的氧化磷酸化和ATP合成之间的偶联被解除，从而使氧化还原反应过程中释放的能量不能被用来合成ATP，而是转换为热量散发出来。因此解偶联蛋白是正确选项。
15.与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是（B）
A.水
B.蛋白质
C.Na+、K+
D.葡萄糖
答案解析：本题考点为肾小球的滤过功能。当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成原尿。原尿中选项A、C、D的成分与血浆完全相同，因此B为正确答案。
16.肾小管和集合管上皮细胞分泌NH+4和NH3的主要生理意义是（C）
A.完成细胞内代谢
B.排泄体内毒素
C.维持机体酸碱平衡
D.维持机体电解质平衡
答案解析：本题考点为NH3的分泌与H+、HCO-3的转运关系。NH3的分泌与H+的分泌密切相关。生理情况下，肾脏分泌的H+，约50％由NH3缓冲，故NH3的分泌也是肾脏调节酸碱平衡的重要机制之一。所以应该选择C。
17.促进血管升压素合成和分泌的最重要因素是（C）
A.动脉血压降低
B.循环血量减少
C.血浆晶体渗透压升高
D.情绪紧张
答案解析：本题考点为影响血管升压素合成和分泌的因素。血管升压素的合成和释放受多种因素的调节，其中重要的是体液渗透压和血容量。在正常生理状态下，细胞外液渗透压，特别是晶体渗透压升高是促进血管升压素合成和分泌的最重要因素。当循环血量减少时也可通过神经反射减少对血管升压素释放的抑制作用，增加其释放。但是该途径在调节血管升压素释放时，敏感性比渗透压途径低，需血容量下降5％~10％时，才能刺激血管升压素释放。因此C是最恰当的选项。
18.正常情况下，用手电筒灯光照射入左眼时出现的反射性反应是（D）
A.左侧瞳孔缩小，右侧瞳孔不变
B.右侧瞳孔缩小，左侧瞳孔不变
C.左侧瞳孔明显缩小，右侧瞳孔略有增大
D.左、右两侧瞳孔同等程度缩小
答案解析：本题考点为瞳孔对光反射。瞳孔的大小由于入射光亮的强弱而变化称为瞳孔对光反射。当光照视网膜时产生的冲动经视神经传到中脑的顶盖前区更换神经元，然后到达双侧的动眼神经缩瞳核，然后再经传出神经引起双侧瞳孔缩小。所以无论刺激单侧还是双侧眼，均会在双侧引起瞳孔对光反射。
19.脊髓灰质炎患者病愈后常有肢体肌萎缩后遗症，其主要原因是（D）
A.病毒对肌肉的直接侵害作用
B.神经的兴奋性支配作用减弱
C.神经支配由兴奋转为抑制
D.肌肉失去神经的营养性作用
答案解析：本题考点为神经的营养性作用。神经末梢经常释放某些营养性因子，持续地调整所支配组织的内在代谢活动，影响其持久性结构、生化和生理功能，这称为神经的营养性作用。神经的营养性作用在正常情况下不易被察觉，但当神经被切断后可明显表现出来。在脊髓灰质炎患者的前角运动神经元变性死亡后，它所支配的肌肉将发生萎缩就是属于这种情况。
20.下列关于基底神经节运动调节功能的叙述，错误的是（A）
A.发动随意运动
B.调节肌紧张
C.处理本体感觉传入信息
D.参与运动的设计
答案解析：本题考点为基底神经节的运动调节功能。基底神经节可能参与运动的设计和程序编制，并将一个抽象的设计转换为一个随意运动。基底神经节对随意运动的产生和稳定、肌紧张的调节、本体感受传入冲动信息的处理可能都有关。在提供的选项中只有A与基底节的功能不符。
21.甲状腺素在生理浓度范围内对物质代谢的影响是（C）
A.加强蛋白质分解，出现负氮平衡
B.抑制组织利用糖，使血糖浓度升高
C.促进胆固醇合成，更加速其转化
D.促进脂肪酸合成，并抑制其降解
答案解析：本题考点为甲状腺激素的生理功能。生理水平的甲状腺激素对蛋白质、糖、脂肪的合成和分解代谢均有促进作用。甲状腺激素能促进肠内膜吸收葡萄糖，增加外周组织利用糖及糖原的合成与分解，提高糖代谢速率；能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代谢速率；可加强胆固醇的合成，但更增加其分解，从而降低血清胆固醇水平；甲状腺激素可无特异性地加强基础蛋白质合成，表现为氮的正平衡。
22.转导胰岛素对靶细胞生物学作用的共同信号蛋白是（A）
A.IRSs
B.GLUT
C.PI-3K
D.CaM
答案解析：本题考点为胰岛素作用的受体后机制。在胰岛素敏感组织细胞的胞质中存在几种胰岛素受体底物(IRSs)，是转导胰岛素生物作用的共同信号蛋白。IRS-1和IRS-2存在于肌肉、脂肪和胰岛的B细胞，IRS-3存在于脑组织。
23.通过允许作用保持血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性的激素是（C）
A.生长激素
B.血管升压素
C.皮质醇
D.ACTH
答案解析：本题考点为激素的允许作用。激素之间存在一种特殊的关系，激素对特定器官、组织或细胞没有直接作用，但它的存在却是另一种激素发挥生物学效应的必要基础，这称为允许作用。例如糖皮质激素，如皮质醇，本身对心肌和血管平滑肌并无直接增强收缩的作用，但只有当它存在时，儿茶酚胺才能充分发挥调节心血管活动的作用。
24.妊娠后期孕妇血中雌激素和孕激素处于高水平的原因是（D）
A.下丘脑促垂体区分泌活动加强
B.腺垂体分泌活动加强
C.卵巢分泌活动加强
D.胎盘分泌活动加强
答案解析：本题考点为妊娠后期孕妇的胎盘能分泌大量的孕激素和雌激素，所以D为正确选项。
25.下列选项中，属于蛋白质三级结构的是（C）
A.α-螺旋
B.无规卷曲
C.结构域
D.锌指结构
答案解析：本题考点为蛋白质一级结构和高级结构。α-螺旋和无规卷曲属于蛋白质二级结构。结构域属蛋白质三级结构，是蛋白质在三级结构层次上的局部折叠区。锌指结构是一个常见的蛋白质模体例子，其属于超二级结构，是两个以上具有二级结构的肽段，在空间上相互接近形成一个有规则的二级结构组合。
26.下列选项中，符合tRNA结构特点的是（C）
A.5＇-末端的帽子
B.3＇-末端多聚A尾
C.反密码子
D.开放读码框
答案解析：本题考点为核酸的空间结构与功能。tRNA的二级结构呈三叶草形，在此结构中，从5＇末端起的第一个环是DHU环。第二个环为反密码子环，其环中部的三个碱基可与mRNA中的三联体密码子形成碱基互补配对，构成反密码子。第三个环为TψC环。故本题应选C，其他选项均为mRNA的结构特点。
27.酶活性中心的某些基团可以参与质子的转移，这种作用称为（D）
A.亲核催化作用
B.共价催化作用
C.多元催化作用
D.一般酸碱催化作用
答案解析：本题考点为酶的作用机制。酶属于蛋白质，具有两性解离的性质，其活性中心的某些基团可以作为质子的供体(酸)，有些基团则可以成为质子的接受体(碱)，由于这些基团参与质子的转移，而使反应速率提高，故这种催化作用称为一般酸碱催化作用。若酶活性中心存在有属于亲核基团的，可提供电子给带有部分正电荷的过渡态中间物，从而加速产物生成，则称为亲核催化作用。如若酶的催化基团是通过和底物形成瞬间共价键而激活底物，并进一步形成产物和游离的酶，则称为共价催化作用。而许多酶促反应常为多种机制同时介入，共同完成催化反应，而呈多元催化作用。
28.糖有氧氧化抑制糖酵解的作用称为（B）
A.别构效应
B.巴斯德效应
C.表面效应
D.邻近效应
答案解析：本题考点为糖有氧氧化过程、意义及调节。法国科学家巴斯德发现酵母菌在无氧时进行生醇发酵，而将其转至有氧环境中，生醇发酵即被抑制。这种有氧氧化抑制生醇发酵(或糖酵解)的现象称为巴斯德效应。有氧氧化能抑制酵解是因为，在有氧时NADH+H+可进入线粒体氧化，则丙酮酸不必接受它转变成乳酸，而是继续进行氧化，则酵解被抑制了。故本题应选B，其他三个选项属酶的调节及作用机制内容。
29.体内胆固醇生物合成的限速酶是（B）
A.HMGCoA合酶
B.HMGCoA还原酶
C.HMGCoA裂解酶
D.ALA合酶
答案解析：本题考点为胆固醇的主要合成途径及调控。HMGCoA合酶、HMGCoA还原酶参与胆固醇合成，且HMGCoA还原酶催化的反应为限速步骤，所以其为胆固醇合成的限速酶。而HMGCoA裂解酶参与酮体生成的过程，不参与胆固醇合成。ALA合酶参与血红素合成，与胆固醇合成无关。
30.CO抑制呼吸链的部位是（D）
A.复合体Ⅰ
B.复合体Ⅱ
C.复合体Ⅲ
D.复合体Ⅳ
答案解析：本题考点为呼吸链的组成、氧化磷酸化及影响氧化磷酸化的因素。CO可与复合体Ⅳ中还原型Cyta3结合阻断电子传递给O2，从而使呼吸链被抑制。其与复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ无直接关系。
31.下列选项中，符合蛋白酶体降解蛋白质特点的是（C）
A.不需泛素参与
B.主要降解外来的蛋白质
C.需消耗ATP
D.是原核生物蛋白质降解的主要途径
答案解析：本题考点为氨基酸的一般代谢(体内蛋白质的降解等)。真核细胞内蛋白质降解有两条重要途径，其中之一就是蛋白质在蛋白酶体的降解。蛋白酶体存在于细胞核和胞质内，主要降解细胞内异常蛋白质和短寿蛋白质。蛋白质通过此途径降解需要泛素的参与，泛素首先与被选择降解的蛋白质形成共价连接，使其标记并被激活，然后蛋白酶体特异性地识别泛素标记的蛋白质并将之降解，泛素的这种标记作用称为泛素化。泛素化包括三种酶参与的三步反应，并需消耗ATP。
32.在鸟氨酸循环中，直接生成尿素的中间产物是（A）
A.精氨酸
B.瓜氨酸
C.鸟氨酸
D.精氨酸代琥珀酸
答案解析：本题考点为尿素的生成一――鸟氨酸循环。鸟氨酸循环始于鸟氨酸与氨基甲酰磷酸反应生成瓜氨酸；然后瓜氨酸与天冬氨酸反应合成精氨酸代琥珀酸；其后裂解生成延胡索酸和精氨酸；最后精氨酸在精氨酸酶的催化下水解生成尿素和鸟氨酸。鸟氨酸可再与另一分子氨基甲酰磷酸反应开始下一次循环。
33.从头合成嘌呤的直接原料是（B）
A.谷氨酸
B.甘氨酸
C.天冬酰胺
D.氨基甲酰磷酸
答案解析：本题考点为嘌呤、嘧啶核苷酸合成的原料和分解产物。嘌呤核苷酸从头合成途径的原料有磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺、一碳单位及CO2等。
34.造成镰刀形红细胞贫血的基因突变原因是（D）
A.DNA重排
B.碱基缺失
C.碱基插入
D.碱基错配
答案解析：本题考点为DNA的损伤(突变)及修复。镰刀形红细胞贫血病人的Hb为HbS，与正常成人Hb(HbA)比较，只是β链上第6位氨基酸的变异。正常成人为谷氨酸(Glu)，而镰刀形红细胞贫血病人变为缬氨酸(Val)。其基因上的改变仅是为第6位氨基酸编码的密码子上的一个碱基被置换，从而导致氨基酸的改变，此即为点突变，也即碱基错配。DNA重排是DNA分子内较大片段的交换，导致翻译出异常蛋白，常可引起遗传、肿瘤等疾病。碱基缺失和碱基插入可导致框移突变，其后果是翻译出的蛋白质可能完全不同。
35.真核生物RNA聚合酶Ⅱ的作用是（B）
A.合成45S-rRNA
B.合成hnRNA
C.合成5S-rRNA
D.合成tRNA
答案解析：本题考点为RNA的不对称转录(转录的模板、酶及基本过程)。真核生物有三种不同的RNA聚合酶，即RNA聚合酶Ⅰ、RNA聚合酶Ⅱ、RNA聚合酶Ⅲ。RNA聚合酶Ⅰ催化合成rRNA的前体(45S-rRNA)；RNA聚合酶Ⅱ在核内转录生成hnRNA，然后加工成mRNA并输送给胞质的蛋白质合成体系；RNA聚合酶Ⅲ催化转录编码tRNA、5S-rRNA、snRNA。故本题应选B。
36.蛋白质生物合成过程中，能在核蛋白体E位上发生的反应是（C）
A.氨基酰tRNA进位
B.转肽酶催化反应
C.卸载tRNA
D.与释放因子结合
答案解析：本题考点为蛋白质生物合成体系。原核生物核蛋白体上有三个位点，结合氨基酰-tRNA的氨基酰位称A位；结合肽酰-tRNA的肽酰位称P位；排出卸载tRNA的排出位称E位(真核细胞核蛋白体没有E位)，在此位点上发生的反应就是卸载tRNA，与其他反应及过程无关，故本题应选C。当一个氨基酰-tRNA按mRNA模板的指令进入并结合到核蛋白体A位的过程称为进位。转肽酶催化的成肽反应在A位上进行。释放因子当识别终止密码子后，则进入A位并与终止密码子结合。
37.组成性基因表达的正确含义是（A）
A.在大多数细胞中持续恒定表达
B.受多种机制调节的基因表达
C.可诱导基因表达
D.空间特异性基因表达
答案解析：本题考点为基因表达调控的概念和原理。组成性基因表达又称为基本基因表达，指一些基因产物对生命全过程都是必需的或必不可少的，这类基因(称管家基因)在一个生物个体的几乎所有细胞中持续表达，其表达水平受环境因素影响较小，在生物体各个生长阶段的大多数或几乎全部组织中持续表达，或变化很小。这类基因表达只受启动子序列或启动子与RNA聚合酶相互作用的影响，而不受其他机制调节。
38.下列选项中，符合Ⅱ类限制性内切核酸酶特点的是（A）
A.识别的序列呈回文结构
B.没有特异酶解位点
C.同时有连接酶活性
D.可切割细菌体内自身DNA
答案解析：本题考点为基因重组的概念。限制性内切核酸酶是能识别DNA的特异序列，并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类内切酶。其存在于细菌体内，限制外源DNA，保护自身DNA。限制性内切核酸酶分三类，重组DNA技术中常用为Ⅱ类，大部分该类酶识别DNA位点的核苷酸序列呈二元旋转对称，即回文结构。该类酶不具有连接酶活性。
39.下列关Ras蛋白特点的叙述，正确的是（A）
A.具有GTP酶活性
B.能使蛋白质酪氨酸磷酸化
C.具有7个跨膜螺旋结构
D.属于蛋白质丝／苏氨酸激酶
答案解析：本题考点为癌基因的基本概念及活化机制。癌基因ras家族所编码的蛋白质(Ras蛋白)都为21kD的小G蛋白P21，位于细胞质膜内面，P21可与GTP结合，具有GTP酶活性，并参与cAMP水平的调节。其他三个选项均与Ras蛋白特点无关。
40.下列关于原癌基因的叙述，正确的是（C）
A.只存在于哺乳动物中
B.进化过程中高度变异
C.维持正常细胞生理功能
D.Rb基因是最早发现的原癌基因
答案解析：本题考点为癌基因的基本概念及活化机制。抑癌基因和生长因子的基本概念及作用机制。原癌基因广泛存在于生物界中，从酵母到人的细胞普遍存在。且在进化过程中，基因序列呈高度保守。它们存在于正常细胞中不仅无害，而且对维持正常生理功能、调控细胞生长和分化起重要作用。除癌基因外另有调控抑制生长的基因――抑癌基因，Rb基因就是最早发现的肿瘤抑制基因(抑癌基因)。
41.下列钙化中，属于转移性钙化的是（B）
A.肝内血吸虫卵钙化
B.肾小管钙化
C.淋巴结干酪样坏死钙化
D.主动脉粥瘤钙化
答案解析：本题考点为病理性钙化。骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积，称为病理性钙化。若钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，称为营养不良性钙化，此时体内钙磷代谢正常，见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变及瘢痕组织等。由于全身钙磷代谢失调(高血钙)而致钙盐沉积于正常组织内，称为转移性钙化，主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰竭及某些肝肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。选项中只有肾小管钙化属于转移性钙化，其他均为营养不良性钙化。
42.下列小体中，与中间丝蛋白聚集有关的是（B）
A.石棉(Ferruginous)小体
B.马洛里(Mallory)小体
C.嗜酸性(Councilman)小体
D.拉塞尔(Russell)小体
答案解析：本题考点为病理性小体。病毒性肝炎或酒精性肝病时，在变性的肝细胞浆内出现嗜酸性包涵体样物，称为马洛里(Mallory)小体，是中间丝蛋白或其他蛋白积聚所致。石棉(Ferruginous)小体是表面有铁蛋白沉积的石棉纤维。拉塞尔(Russell)小体是炎症时浆细胞内出现的红染的、圆形的玻璃样物质，是免疫球蛋白在细胞内堆积的结果。病毒性肝炎时有的肝细胞胞浆浓缩，嗜酸性增强，形成嗜酸性(Councilman)小体。
43.脑贫血性梗死最常见的原因是（C）
A.脑动脉栓塞
B.脑动脉炎症性病变
C.脑动脉血栓形成
D.脑动脉发育异常
答案解析：本题考点为梗死。血栓形成是梗死最常见的原因，主要见于冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑动脉梗死。
44.异物肉芽肿中，最主要的炎症细胞是（D）
A.嗜酸性粒细胞
B.中性粒细胞
C.淋巴细胞
D.巨噬细胞
答案解析：本题考点为异物肉芽肿。异物肉芽肿是由于异物不易被消化，刺激长期存在形成的慢性炎症，其主要的炎症细胞是巨噬细胞。
45.呈浸润性生长，但不发生转移的肿瘤是（C）
A.骨髓瘤
B.淋巴瘤
C.血管瘤
D.精原细胞瘤
答案解析：本题考点为肿瘤。血管瘤属于间叶组织良性肿瘤，无被膜，界限不清，呈浸润性生长，但不发生转移。
46.类风湿性关节炎的滑膜病变特点是（D）
A.浆液性炎
B.肉芽肿性炎
C.化脓性炎
D.慢性增生性炎
答案解析：本题考点为类风湿性关节炎。类风湿性关节炎时受累关节表现为慢性滑膜炎，滑膜细胞增生肥大，为慢性增生性炎。
47.风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（B）
A.细菌菌落与炎症细胞
B.血小板与纤维素
C.肉芽组织与瘢痕
D.小血管与风湿肉芽肿
答案解析：本题考点为风湿性心内膜炎。风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径1~2mm的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的Aschoff细胞。
48.吸入性肺炎的病理学类型是（A）
A.支气管肺炎
B.大叶性肺炎
C.间质性肺炎
D.弥漫性肺泡损伤
答案解析：本题考点为吸入性肺炎。吸入性肺炎是根据不同理化因素引起的肺炎的分类的一种。其病理类型是支气管肺炎，也称小叶性肺炎。常发生在各种原因或诱因造成机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能下降的情况下，如久病卧床、营养不良、传染病、昏迷、全身麻醉和大手术后，细菌侵入通常无细菌的细支气管及末梢肺组织，形成以肺小叶为单位的多发性炎症灶。
49.下列色素中，引起肝细胞羽毛状坏死的是（A）
A.胆色素
B.含铁血黄素
C.脂褐素
D.黑色素
答案解析：本题考点为肝细胞坏死。继发性胆汁性肝硬化长期胆管阻塞，胆汁淤积，镜下见肝细胞明显淤胆而变性坏死，坏死肝细胞肿大，细胞疏松呈网状，核消失，称为网状或羽毛状坏死。因此，引起肝细胞羽毛状坏死的是胆色素。
50.与大肠癌发生密切相关的息肉是（D）
A.炎性息肉
B.增生性息肉
C.幼年性息肉
D.腺瘤性息肉
答案解析：本题考点为大肠癌。大肠癌的发生与遗传有关，其中家族性腺瘤性息肉病癌变是其中一类；另一类则是遗传性非息肉性大肠癌。
51.下列非霍奇金淋巴瘤中，属于T细胞淋巴瘤的是（A）
A.蕈样霉菌病
B.Burkitt淋巴瘤
C.滤泡性淋巴瘤
D.套细胞淋巴瘤
答案解析：本题考点为非霍奇金淋巴瘤。蕈样霉菌病是一种原发于皮肤的低度恶性T细胞淋巴瘤。题目中其余三种均属B细胞淋巴瘤。
52.轻微病变性肾小球肾炎的特征性病变是（C）
A.系膜细胞增生
B.系膜细胞及内皮细胞增生
C.脏层上皮细胞足突融合
D.壁层上皮细胞及巨噬细胞增生
答案解析：本题考点为肾小球肾炎的病理类型。轻微病变性肾小球肾炎是引起儿童肾病综合征的常见原因，其特征性病变是电镜下弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合。但光镜下肾小球结构基本正常。
53.膀胱最常见的恶性肿瘤是（C）
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.移行细胞癌
D.腺鳞癌
答案解析：本题考点为膀胱肿瘤。约95％的膀胱肿瘤细胞起源于上皮组织，绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮，即移行上皮。因此，膀胱最常见的恶性肿瘤是移行细胞癌。膀胱也可发生鳞状细胞癌、腺癌和间叶起源的肿瘤，但均少见。
54.最容易发展为子宫内膜腺癌的子宫内膜病变是（D）
A.不规则增生
B.单纯增生
C.复杂性增生
D.非典型增生
答案解析：本题考点为子宫内膜增生症。子宫内膜增生可发展成子宫内膜腺癌，其中单纯性增生约1％可发展成子宫内膜腺癌；复杂性增生约3％可发展成子宫内膜腺癌；非典型增生约1／3可在5年内发展成子宫内膜腺癌。
55.肠结核的溃疡特征是（B）
A.裂隙状
B.环形腰带状
C.火山口状
D.烧瓶状
答案解析：本题考点为肠结核。肠结核病溃疡型多见。结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，破溃后形成溃疡。因肠壁淋巴管环肠管行走，病变沿淋巴管扩散。因此典型的肠结核溃疡呈环形腰带状，其长轴与肠腔长轴垂直。
56.下列甲状腺癌中，出现砂粒体结构的是（A）
A.乳头状癌
B.髓样癌
C.滤泡癌
D.梭形细胞癌
答案解析：本题考点为甲状腺癌。甲状腺癌组织学类型可分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌光镜下可见乳头分支多，乳头中心有纤维血管问质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有助于诊断。
57.因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是（A）
A.颈动脉窦综合征
B.高通气综合征
C.低血糖综合征
D.阿-斯综合征
答案解析：本题考点为晕厥的发病机制。血管舒缩障碍是导致晕厥的常见病因之一，多由于各种不同的因素刺激通过迷走神经反射引起短暂的血管床扩张、回心血量及心输出量减少、血压下降导致脑缺血而发生晕厥。对颈动脉窦的刺激可直接引起迷走神经兴奋，产生上述反应出现晕厥。高通气综合征主要是由于过度换气导致呼吸性碱中毒，脑部毛细血管收缩，脑缺氧而出现晕厥。低血糖综合征的晕厥是因血糖过低引起大脑能量供应不足所致。阿-斯综合征属于心源性晕厥，是由于心脏停搏所导致。
58.下列疾病中，叩诊检查可发现Kronig峡增宽的是（B）
A.肺炎
B.肺气肿
C.肺结核
D.胸腔积液
答案解析：本题考点为肺部物理诊断。正常人肺尖部存在一叩诊清音带，宽度约为5cm，称为Kronig峡，此峡增宽常由肺气肿所致，故B为正确答案。肺炎、肺结核、胸腔积液等肺部及胸腔病变均不会导致Kronig峡增宽。
59.患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟一次，无排气。查体：腹部膨隆，压痛(+)，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调。最可能的诊断是（D）
A.血管性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.痉挛性肠梗阻
D.机械性肠梗阻
答案解析：本题考点为腹部体征。该患者有剧烈阵发性腹痛、无排气和腹部膨隆，肯定是肠梗阻。根据有肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调，最可能的诊断是机械性肠梗阻，其余类型肠梗阻均不会出现这样的腹部体征。
60.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是（C）
A.硫糖铝
B.胶体铋
C.米索前列醇
D.阿莫西林
答案解析：本题考点为消化性溃疡的预防。非甾体抗炎药是致消化性溃疡的重要原因之一，通过抑制环氧化酶(COX)导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足，促进胃酸分泌引起消化性溃疡。米索前列醇是临床合成的前列腺素E的衍生物，故有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用，主要用于预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡。因此答案是C。而硫糖铝和胶体铋虽然也是保护胃黏膜药物，但目前已较少使用，阿莫西林是抗生素，不用于预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡。
61.下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是（C）
A.自发性少尿或无尿
B.血肌酐升高
C.血钠升高
D.尿钠降低
答案解析：本题考点为肝肾综合征的临床表现。肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主要是全身血流动力学的改变，使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低血钠和尿钠降低。
62.女性，32岁，反复发作腹泻3年，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化。近3个月来由于变换工作不顺利等原因，上述症状加重，每日大便5~6次，有黏液，无脓血，使用抗生素治疗效果欠佳。最可能的诊断是（A）
A.肠易激综合征
B.感染性腹泻
C.炎症性肠病
D.抗生素相关性腹泻
答案解析：本题考点为肠易激综合征的诊断。该中年女性患者有慢性腹泻，由于情绪因素(变换工作不顺利等)而加重，大便有黏液，无脓血，使用抗生素治疗效果欠佳等，均支持肠易激综合征的诊断。而感染性腹泻和炎症性肠病的大便均有脓血，故不支持。该患者在使用抗生素治疗前即有症状，所以也不支持抗生素相关性腹泻。
63.女性，48岁，患扩张型心肌病，6分钟步行测试行走米。该患者的心功能评级应属于（C）
A.心功能代偿正常
B.轻度心功能不全
C.中度心功能不全
D.重度心功能不全
答案解析：本题考点为心功能评定。6分钟步行试验评定心功能的标准是：6分钟内步行少于米为重度心功能不全，步行~米为中度心功能不全，步行~米为轻度心功能不全。该患者行走米，属中度心功能不全。
64.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是（B）
A.降压作用持久、平稳
B.治疗剂量窗的范围较窄
C.最大降压作用在服用后6~8周出现
D.与药物直接相关的不良反应少
答案解析：本题考点为降压药的作用特点。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗高_血压病的作用特点为：降压作用起效缓慢，但持久、平稳；一般在6~8周时才达到最大降压作用；作用持续的时间能达24小时以上；治疗剂量窗较宽；最大的特点是直接与药物相关的不良反应很少。
65.男性，67岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH7.37，PaCOmmHg，PaOmmHg。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH7.25，PaCOmmHg，PaOmmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是（B）
A.通气血流比例失衡
B.肺泡通气量下降
C.弥散功能障碍
D.肺内分流
答案解析：本题考点为呼吸衰竭的发病机制。四个选项均为低氧血症(呼吸衰竭)发生的主要机制，单纯的A、C、D项常常表现为低氧血症，没有CO2潴留。只有肺泡通气量下降常常出现CO2潴留，因为CO2分压不受弥散功能改变的影响，通常只受通气量的影响，PaCO2和肺泡通气量呈反比。该患者本次急性加重时出现了Ⅱ型呼吸衰竭，即PaCO2明显升高，提示存在明显的CO2潴留，符合肺泡通气量下降的临床表现，用A、C、D项均难以解释。因此选B。COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因为肺泡通气量下降。此种情况下，只有通过改善通气才能获得良好的治疗效果。
66.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭?（D）
A.二尖瓣
B.三尖瓣
C.肺动脉瓣
D.主动脉瓣
答案解析：本题考点为感染性心内膜炎的临床表现。感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占75％)，其次为二尖瓣受损(占50％)。
67.单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原是（A）
A.肺炎球菌
B.肺炎支原体
C.军团菌
D.肺炎衣原体
答案解析：本题考点为对常用抗生素抗菌谱和病原耐药情况的了解。大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖A、B、C、D项，尤其是B、C、D项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显着增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。
68.男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率次／分，血压80／60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2A2，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是（A）
A.静脉点滴rt-PA
B.静脉点滴多巴胺
C.皮下注射低分子肝素
D.手术治疗
答案解析：本题考点为肺栓塞的治疗原则。该患者表现为突发胸痛，并有肺动脉高压的表现(P2A2)，而且CTPA显示为典型的肺栓塞表现，因此肺栓塞诊断明确。由于患者存在血流动力学紊乱(休克)，提示患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证，因此选A。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。B项为对症治疗。C项适用于非大面积肺栓塞的患者。手术治疗往往只在无法进行溶栓治疗时被选，风险高。
69.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（C）
A.血尿素氮升高
B.血肌酐升高
C.尿浓缩功能减退
D.肌酐清除率下降
答案解析：本题考点为慢性肾盂肾炎早期的肾功能改变。慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿浓缩功能减退，而其他三项是慢性肾盂肾炎晚期累及肾小球时肾功能减退的指标。
70.男性，16岁，水肿伴尿少1周，3周前有“感冒”史。查体：血压／90mmHg，眼睑及双下肢水肿，其余未见明显异常。辅助检查，血Hbg／L，尿蛋白(+++)，红细胞15~20／HP，血肌酐μmol／L，血C3下降，ASO1∶。该患者最可能的肾脏病理改变是（B）
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.毛细血管内增生性肾小球肾炎
C.新月体性肾小球肾炎
D.局灶节段性肾小球肾炎
答案解析：本题考点为急性肾小球肾炎的病理变化。该年轻男性患者有“感冒”史，ASO滴度升高，2周后出现水肿伴尿少、血压升高，有蛋白尿、红细胞尿，血肌酐稍增高，血C3下降，是典型的急性肾小球肾炎表现，因此其最可能的肾脏病理改变是毛细血管内增生性肾小球肾炎。而其他病理变化均不见于急性肾小球肾炎。
71.下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是（D）
A.头晕
B.皮肤苍白
C.心悸
D.异食癖
答案解析：本题考点为缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现包括贫血的表现和组织缺铁的表现。头晕、皮肤苍白和心悸是属于贫血的表现，只有异食癖属于组织缺铁的表现。组织缺铁的表现还有精神行为异常、易感染、儿童生长发育迟缓、缺铁性吞咽困难等。
72.女性，32岁，右颈部无痛性淋巴结肿大半个月，发热1周，最高体温38.3℃。查体：右颈部和左腋下各触及1个3.0cm×2.0cm的淋巴结，其余部位淋巴结未见肿大，肝肋下刚触及，脾肋下1cm。颈部淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤，骨髓检查示：淋巴瘤细胞占12％。按照AnnArbor提出的淋巴瘤临床分期方案，该患者的分期属于（D）
A.ⅡA
B.ⅢB
C.ⅣA
D.ⅣB
答案解析：本题考点为淋巴瘤的临床分期。年由AnnArbor提出的淋巴瘤临床分期方案是根据淋巴瘤的分布范围，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，又根据全身症状(①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因。②6个月内体重减轻10％以上。③盗汗，即入睡后出汗)的有无分为A、B二组。该患者骨髓检查见淋巴瘤细胞明显增加，所以属于Ⅳ期，发热38℃以上，且无感染原因，故属于B组。
73.女性，32岁，妊娠30周出现心悸、多汗、手颤。辅助检查示：血FT3、FT4升高，TSH降低，诊为Graves病。合理的治疗方法是（A）
A.口服丙硫氧嘧啶
B.口服甲巯咪唑
C.I治疗
D.手术治疗
答案解析：本题考点为抗甲状腺药物的选择。所列四个选项均为Graves病的治疗方法，但本例患者同时并发妊娠，因此I治疗为禁忌。手术治疗非首选方案。丙硫氧嘧啶通过胎盘和进入乳汁的量均少于甲巯咪唑。因此口服丙硫氧嘧啶为首选的合理治疗方法。
74.女性，45岁，1周前查体发现空腹血糖9.2mmol／L，诊为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起时发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率次／分，呼吸21次／分，幅度较浅，血压／70mmHg，皮肤潮湿。引起患者昏迷最可能的原因是（D）
A.酮症酸中毒
B.乳酸酸中毒
C.非酮症高渗昏迷
D.低血糖
答案解析：本题考点为糖尿病并发症鉴别诊断。患者为2型糖尿病，应用口服降糖药后出现昏迷。临床表现为心率加快、呼吸变浅、出汗、收缩压偏高，此为典型低血糖所致的交感神经过度兴奋表现。酮症酸中毒及乳酸酸中毒均属于代谢性酸中毒，临床表现为呼吸深快、皮肤干燥、血压下降等；非酮症高渗性昏迷常伴严重脱水，均与本例不同。
75.女性，32岁，因发热、关节痛2周入院。辅助检查示：WBC5.6×／L，Hb96g／L，PIt×／L，网织红细胞3.0％，尿蛋白(+)、RBC5~7／HP。该患者确诊为系统性红斑狼疮，下列辅助检查结果与其病情相符的是（A）
A.Coombs试验(+)
B.外周血涂片可见破碎红细胞
C.血清抗肾小球基底膜抗体阳性
D.尿红细胞位相显示80％红细胞形态正常
答案解析：本题考点为系统性红斑狼疮的发病机制。系统性红斑狼疮是最常见的一种自身免疫性疾病，该系统性红斑狼疮患者的主要病情是溶血性贫血，继发免疫是其主要的发病机制，因此辅助检查结果Coombs试验(+)与其病情相符。而其他辅助检查结果均与系统性红斑狼疮的病情无关。
76.混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是（B）
A.抗Jo-1抗体
B.抗RNP抗体
C.抗SS-A抗体
D.抗着丝点抗体
答案解析：本题考点为混合结缔组织病患者的自身抗体。弥漫性结缔组织病患者体内都有不同的自身抗体，根据这些不同的自身抗体，可帮助诊断各种不同的结缔组织病。混合结缔组织病患者自身抗体是抗RNP抗体；抗Jo-1抗体主要见于多肌炎／皮肌炎；抗SS-A抗体主要见于干燥综合征；抗着丝点抗体主要见于系统性硬化病。
77.下列治疗休克的措施中，最重要的是（B）
A.应用血管活性药
B.补充血容量
C.纠正酸碱平衡失调
D.保持合适的体位并吸氧
答案解析：本题考点为休克的治疗。休克的治疗应针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱，采取相应的治疗措施。治疗休克重点是恢复组织灌注和对组织提供足够的氧，因此补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，与其他备选项比较，是最重要的治疗措施。
78.患者误输异型血后无尿2天，无休克，此时最有效的治疗是（B）
A.输注甘露醇
B.血液透析
C.注射地塞米松
D.静注大量速尿
答案解析：本题考点为输血并发症及其治疗。此患者误输异型血后无尿2天，是发生了严重的输血合并症溶血反应，免疫复合物在肾小球沉积，引起肾血流减少而继发无尿，表明已出现急性肾衰竭。此时最有效的治疗是行血液透析。
79.下列关于腹膜粘连的叙述中，错误的是（C）
A.多为腹腔手术或炎症的后果
B.粘连可引起肠梗阻
C.粘连越广，肠梗阻越重
D.目前尚无有效的预防粘连的方法
答案解析：本题考点为粘连性肠梗阻。A、B、D三项都对。腹膜粘连不一定都引起肠梗阻，只有在一定条件下才引起肠梗阻。如粘连使肠腔变窄影响了肠管的蠕动和扩张；肠管因粘连牵扯扭折成锐角；粘连带压迫了肠管；肠袢套入粘连带构成的环孔；或肠袢以粘连处为支点发生扭转等等。粘连越广，引起肠梗阻的机会越多，但与梗阻程度及病情严重程度无关。
80.男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是（A）
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎
D.急性乳头炎
答案解析：本题考点为胆源性胰腺炎。此患者最可能的诊断是急性胰腺炎。3小时前行ERCP和EST取石术，此可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，此时胆汁可经“共同通道”逆流入胰管，将结合胆汁酸还原成游离胆汁酸从而损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。
81.下列关于胰腺假性囊肿的叙述中，正确的是（C）
A.多继发于腹部外伤
B.囊壁上皮可分泌黏液
C.主要体征是上腹包块
D.诊断后尽早手术切除
答案解析：本题考点为胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎，也可发生于腹部外伤后(但不是“多继发于”)。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织形成纤维包膜。囊内壁无上皮细胞，不可能分泌黏液。主要临床表现是上腹部包块及其引起的压迫症状。手术治疗指征是：①持续腹痛不能忍受。②囊肿增大(大于或等于6cm)出现压迫症状。③出现感染或出血等并发症。常用手术方法是内引流术或外引流术。
82.肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（B）
A.三腔管压迫
B.立即手术
C.输血，静脉滴注垂体加压素
D.曲张静脉套扎、硬化
答案解析：本题考点为门静脉高压症的治疗。根据题干介绍，此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Pugh分级为C级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是B项立即手术。立即急诊手术的适应证是：①以往有大出血史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗仍有反复出血。②经过严格的内科治疗48小时仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血。急诊手术因患者病情严重，多合并休克，故死亡率高，应尽量避免。ChildC级患者不宜行急诊手术。
83.女性，16岁，1个月前发现颈前有1个圆形肿物，近日肿物部位红肿疼痛，6天前破溃，流出黄色黏液样液体，伤口无愈合迹象。最可能的诊断是（B）
A.颈部淋巴结核
B.甲状舌管囊肿
C.甲状腺腺瘤
D.囊状淋巴管瘤
答案解析：本题考点为颈部肿块的诊断。此患者最可能的诊断是甲状舌管囊肿。根据：①好发于15岁以下儿童，本病人16岁。②颈前区肿块，近日继发感染破溃后，流出黄色黏液样液体，表明此肿块为囊肿，内壁为分泌黏液的上皮细胞。颈部淋巴结结核多在颈部两侧及颌下，破溃后流出脓液。甲状腺腺瘤为实性或囊实性肿块，继发感染破溃罕见。囊性淋巴瘤亦位于颈侧区，如破溃可流出水样淋巴液。因此A、C、D三个备选项均可除外。甲状舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形，胚胎期甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生形成，甲状舌管通常在胚胎6周左右自行闭锁退化，若退化不全，即形成甲状舌管囊肿。其特点为在颈前中线上，随吞咽或伸、缩舌而上、下移动的囊性肿块。如仔细检查此患者肿块有上述表现，可进一步证实诊断。
84.目前发病率最高的肺癌病理类型是（D）
A.大细胞癌
B.小细胞癌
C.鳞癌
D.腺癌
答案解析：本题考点为肺癌病理。肺癌是指起源于支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤。病理组织学可分为备选项所示的四大类。鳞癌曾是肺癌中最常见的类型，但近年来其所占的比例已低于腺癌，目前发病率最高的是腺癌。
85.麻醉中发现CO2蓄积，如排出速度过快，最可能出现的临床表现是（A）
A.血压下降，呼吸暂停
B.血压下降，呼吸变快
C.血压上升，呼吸变快
D.血压上升，呼吸变慢
答案解析：本题考点为麻醉。麻醉中出现CO2蓄积或(和)低氧血症，是通气量不足的表现。CO2蓄积早期可出现血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快等。如排出速度过快，可出现血压突然下降及偶有呼吸暂停的表现。CO2有兴奋呼吸中枢的作用。
86.下列选项中，最能提示化脓性腹膜炎病情加重的临床指标是（D）
A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张加重
C.腹痛加重
D.腹胀加重
答案解析：本题考点为化脓性腹膜炎。化脓性腹膜炎的标志性腹部临床表现有腹胀、腹式呼吸减弱或消失，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同。腹胀加重是病情加重的一项重要标志。
87.男性，57岁，胃窦部溃疡直径1.5cm，内科治疗8周无效。应采取的手术方式是（A）
A.毕Ⅰ式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.选择性迷走神经切断术
D.高选择性迷走神经切断术
答案解析：本题考点为胃十二指肠溃疡病手术方式的选择。治疗胃十二指肠溃疡病最常用的手术方式是胃大部切除术和迷走神经切断术两种。胃大部切除术包括胃大部切除和胃肠道重建两部分。胃大部切除的范围是胃远侧2／3~3／4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。根据胃大部切除后胃肠道重建方式又可分为：①毕(Billroth)Ⅰ式胃大部切除术，将残胃与十二指肠吻合，优点是吻合后胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少，但十二指肠溃疡较大、炎症水肿较重、瘢痕粘连较多时，吻合张力大，比较困难。②毕(Billroth)Ⅱ式胃大部切除术，切除远侧胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合；③胃空肠Rouxen-Y吻合。此患者为胃窦部溃疡，应采取毕Ⅰ式胃大部切除术。迷走神经切断术用于治疗十二指肠溃疡，在国外应用广泛。
88.手部开放性损伤后，早期清创缝合不应超过的时间是（B）
A.4小时
B.8小时
C.12小时
D.16小时
答案解析：本题考点为手外伤。开放性手外伤的治疗是行早期清创术。清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口，避免感染，达到一期愈合。清创越早，感染机会越少，一般应争取在伤后6~8小时内进行。
89.男性，20岁，右肱骨干骨折2个月，外固定已拆除。提示骨折已愈合的临床表现是（A）
A.X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂
B.局部有轻微异常活动
C.有纵向叩痛，但无局部压痛
D.患肢平举0.5kg重物可持续1分钟
答案解析：本题考点为骨折的临床愈合。骨折临床愈合的标准是：①局部无压痛和纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线模糊。④拆除外固定后，上肢能平举1kg重物持续1分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟并不少于30步。
90.女性，72岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形，X线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压，服药控制在~／80~90mmHg。最适宜的治疗方法是（D）
A.右下肢持续牵引、对症治疗
B.切开复位内固定
C.手法复位，石膏固定
D.人工关节置换
答案解析：本题考点为股骨颈骨折的治疗。该患者最适宜的治疗方法是人工关节置换术。根据：①老年(65岁以上)患者，为避免发生心肺脑等合并症，不宜长期卧床。②头下型部分移位骨折，股骨头的血循环已严重破坏，骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率均很高。可根据患者的全身情况和对手术的耐受能力，选择人工股骨头置换术或全髋关节置换术。
A3/A4.病例组型/病例串型最佳选择题。以下提供若干个案例，每个案例叙述了一个以患者为中心的临床情景，然后提出2～6个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，并可随病情的发展逐步增加新的信息。每个问题包含四个供选择的备选答案，只有一个是最佳选择。请考生从中找出最佳的备选答案。
(91~92题共享题干)
女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
91.该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是（B）
A.二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全
92.该患者听诊不可能出现的心音特点是（C）
A.心尖部第一心音强弱不等
B.心尖部可闻舒张早期开瓣音
C.心尖部可闻及第四心音
D.P2分裂
答案解析：本题考点为心瓣膜病物理诊断。患者心界扩大，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，P亢进，根据杂音可确诊为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，选项A、C所列均不全面。患者胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音，应考虑存在肺动脉瓣关闭不全。但此杂音柔和，该患者又肯定患有二尖瓣狭窄，且P亢进，表明临床存在肺动脉高压，可导致肺动脉扩张而出现相对肺动脉瓣关闭不全，而肺动脉瓣本身不存在器质性病变，故选项D不正确。该患者存在心脏瓣膜疾病，心脏扩大，心律不齐，心率数脉率数，基本可以肯定为心房颤动，因心房已经不存在正常收缩功能，故不可能出现第四心音。由于患者为二尖瓣狭窄，有可能在心尖部听到开瓣音；存在肺动脉压升高时，可以出现P亢进；心房颤动的特点是第一心音强弱不等。
(93~95题共享题干)
男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压／80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。
93.对该患者最可能的诊断是（D）
A.急性胃肠炎
B.急性胆囊炎
C.十二指肠球后溃疡
D.急性胰腺炎
94.为明确诊断，应首先进行的检查是（A）
A.血、尿淀粉酶
B.便常规和隐血
C.腹部CT
D.胃镜
95.对该患者最基本的治疗是（B）
A.解痉止痛
B.禁食补液
C.抑制胃酸
D.静脉注射抗生素
答案解析：本题考点为急性胰腺炎的诊断和治疗。该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。急性胃肠炎、急性胆囊炎和十二指肠球后溃疡虽然均有上腹痛，但都不像；发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，尿淀粉酶在起病12~14小时开始升高，持续1~2周；急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。
(96~98题共享题干)
女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压／70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。
96.对该患者最可能的诊断是（D）
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.不稳定性心绞痛
D.急性心肌梗死
97.为明确诊断，最有价值的检查是（C）
A.肌酸激酶同工酶(CK-MB)
B.D-二聚体(D-dimer)
C.肌钙蛋白T(TnT)
D.脑钠肽(BNP)
98.下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是（A）
A.溶栓治疗
B.抗凝治疗
C.抗血小板治疗
D.急诊介入治疗
答案解析：本题考点为急性心肌梗死的诊断和治疗。患者为老年女性，有高血压、糖尿病史，在睡眠中突发心前区疼痛，呈持续性伴出汗，口含硝酸甘油无效，心电图示V至V导呈QS波，ST段弓背样抬高。此为典型急性心肌梗死的临床表现。患者有胸痛但无呼吸困难，不支持肺栓塞；患者发作胸痛时血压降低，两侧脉搏对称，不支持主动脉夹层；患者持续性胸痛不缓解，心电图已有明显心肌坏死的表现，故也不支持不稳定性心绞痛。对确诊急性心肌梗死特异性最高的生化指标检查是肌钙蛋白T及肌钙蛋白I(TnT、TnI)，其次为肌酸激酶同工酶(CK-MB)。D-二聚体(D-dimer)检查阴性对排除肺栓塞诊断有价值，脑钠肽(BNP)在心力衰竭的诊断方面有价值。98题的四个选项都是急性心肌梗死急性期治疗的重要手段。因患者一周前患股骨颈骨折，因此是急诊溶栓治疗的绝对禁忌证。其他抗血小板治疗、抗凝治疗、急诊介入均为治疗的适应证。
(99~题共享题干)
女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升／分)后血气分析显示：pH7.52，PaOmmHg，PaCOmmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次／分，血压／80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率次／分，律整，A2P2，中上腹压痛(+)，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。
99.该患者出现呼吸困难最可能的原因是（A）
A.ARDS
B.吸入性肺炎
C.心力衰竭
D.肺栓塞
.该患者出现低氧血症最主要的机制是（D）
A.通气血流比例失衡
B.肺泡通气量下降
C.弥散功能障碍
D.肺内分流
.针对该患者呼吸困难的原因，应首选的治疗措施是（C）
A.加强抗厌氧菌治疗
B.皮下注射低分子肝素
C.无创通气
D.控制入量，防止心衰发生
答案解析：本题考点为ARDS的临床诊断、发生机制和治疗原则。该患者为重症胰腺炎，合并严重的顽固性低氧血症(高流量吸氧时低氧血症改善不明显)。该患者面罩吸氧6升／分，估计吸氧浓度在50％以上。如果以50％计，该患者的氧合指数为63／0.5，仅为mmHg，远远小于mmHg这一诊断ARDS的水平。而ARDS是重症胰腺炎的并发症之一，故首先考虑。B、C、D项也可能发生于重症胰腺炎，但是胸片表现不符合。发生严重呼吸衰竭的吸入性肺炎多表现为大面积的渗出性病变，和该患者不符合。心力衰竭的渗出性病变多出现在内中带，呈肺门“蝴蝶征”，和该患者表现不一致。肺栓塞如果出现严重的低氧血症，常常有肺动脉高压的表现，如AP，可能出现右心衰竭或休克的表现，和该患者不符合。故该患者首先考虑ARDS的诊断。因为患者表现为Ⅰ型呼吸衰竭，故选项B不考虑。而在A、C、D三个选项中，A、C项所致的低氧血症常常在吸氧后迅速纠正。而ARDS发生顽固性低氧血症的主要机制即为肺内分流。因为发生ARDS时，由于广泛的肺源性肺水肿，常常出现肺泡大量陷闭，使得流经这些区域的血液无法进行有效的气体交换，即“分流”，其特征为吸氧难以纠正的低氧血症。针对ARDS的治疗，最关键的是通过纠正分流改善患者的低氧血症，常常需要使用较高水平的呼气末正压(PEEP)治疗，因此C为正确答案。A、B、D项分别为肺炎、肺栓塞、心力衰竭的治疗原则。
(~题共享题干)
女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压／90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞0~2／HP，血浆白蛋白20g／L。
.该患者最可能的诊断是（D）
A.慢性肾炎急性发作
B.高血压肾损害
C.糖尿病肾病
D.肾病综合征
.对该患者确诊和治疗最有意义的检查是（C）
A.尿白蛋白排泄率
B.肾功能
C.肾活检
D.肾脏B超
.对该患者最主要的治疗用药是（B）
A.利尿剂
B.糖皮质激素
C.胰岛素
D.血管紧张素转换酶抑制剂
答案解析：本题考点为肾病综合征的诊断和治疗。该男性患者有明显水肿，大量蛋白尿，血浆白蛋白小于30g／L，符合肾病综合征的诊断标准，所以该患者最可能的诊断是肾病综合征；对该患者确诊和治疗最有意义的检查是肾活检，因为通过肾活检可对肾病综合征的病理类型作出诊断，从而辅助确定病因，并对治疗有指导意义；一般肾病综合征的主要治疗是抑制免疫与炎症反应，所以对该患者最主要的治疗用药是糖皮质激素。
(~题共享题干)
女性，26岁，1周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验：Plt8×／L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
.支持该患者诊断的临床表现是（C）
A.口腔溃疡
B.面部蝶形红斑
C.脾脏不大
D.肌肉血肿
.该患者可能出现的实验室检查结果是（B）
A.凝血时间延长，血块收缩良好
B.出血时间可延长，血小板平均体积偏大
C.抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性
D.骨髓巨核细胞减少，产板型增多
.对该患者应首选的治疗措施是（A）
A.血小板成分输注
B.静脉点滴长春新碱
C.静脉点滴糖皮质激素
D.急诊脾切除
答案解析：本题考点为特发性血小板减少性紫癜的诊断和治疗。该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)，这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜，因此支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大，因为口腔溃疡和面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的临床表现，若为系统性红斑狼疮的话，则该患者就不能诊断ITP，而是继发性血小板减少性紫癜；肌肉血肿一般见于凝血功能障碍，不是血小板减少性紫癜的临床表现。ITP患者的血小板数量减少，还可能伴有血小板功能障碍，因此出血时间可延长；ITP患者的血小板平均体积可偏大，所以ITP患者可能出现的实验室检查结果的答案是选项B，而ITP患者的凝血时间是正常，血块收缩不良；抗核抗体和抗磷脂抗体均阴性；骨髓巨核细胞增多，产板型减少。该患者的血小板只有8×10／L，而且有明显的出血倾向，因此有发生颅内出血的致命危险，所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注，以立即升高血小板，避免发生颅内出血的致命危险，而其他治疗措施均不能迅速升高血小板，同时脾切除治疗一般是在其他治疗措施无效时采用。
(~题共享题干)
男性，65岁，患糖尿病15年，高血压病10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐μmol／L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。
.为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是（B）
A.尿渗透压
B.尿白蛋白排泄率
C.糖化血红蛋白
D.血、尿β2微球蛋白
.该患者不宜选用的降糖药物是（D）
A.胰岛素
B.阿卡波糖
C.格列喹酮
D.二甲双胍
.为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是（A）
A.使用糖皮质激素
B.控制血压
C.低蛋白饮食
D.控制血糖
答案解析：本题考点为糖尿病肾病的诊断和治疗。糖尿病对肾脏的影响主要在肾小球，肾小球毛细血管基底膜增厚，早期可出现尿白蛋白排泄率(UAER)增高(Ⅱ期)，故UAER可作为糖尿病是否并发肾损害的指标之一。血、尿β微球蛋白主要反映近段肾小管的功能，对高血压肾损害诊断有帮助。而尿渗透压及糖化血红蛋白的变化不能反映糖尿病患者是否存在肾损害。患者尿蛋白(++)、血肌酐轻度增高，显示肾脏受损、功能减退，故双胍类药物(二甲双胍)应该慎用。磺脲类药物格列喹酮作用温和，轻到中度肾功能减退者可以选用。阿卡波糖在肠道内吸收甚微，而胰岛素适用于各阶段的糖尿病患者。为延缓糖尿病肾病的进展，控制血压、控制血糖、适当低蛋白饮食均是重要的措施，而糖皮质激素对此无效，反而可进一步影响血压及血糖的控制。
(~题共享题干)
男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。
.对该患者最可能的诊断是（B）
A.缺血性肠病
B.乙状结肠扭转
C.小肠扭转
D.肠系膜动脉栓塞
.对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（C）
A.扩血管药物
B.选择性动脉造影
C.钡灌肠
D.胃肠减压
答案解析：本题考点为乙状结肠扭转。该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。根据：①老年男性患者多见(该患者男性、80岁)。②常有便秘史(该患者2天未排便)。③突发左下腹痛、腹胀、恶心未吐、肠鸣音亢进等低位肠梗阻表现。对该患者诊断和治疗有价值的措施，从备选项看，是钡剂灌肠X线检查，可见到扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状，有诊断意义。另外，在扭转早期病人，也有可能使扭转复位，但不应勉强进行，以免发生穿孔等意外。
(~题共享题干)
男性，30岁，40分钟前骑摩托车摔伤，急送来院。神志朦胧，烦躁不安，四肢乱动，呼吸困难，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢，左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿胀，左大腿大面积淤血斑。
.此时最紧迫的急救措施是（D）
A.吸氧
B.输血
C.应用止血药物
D.通畅呼吸道
.来院时，可首先排除的损伤是（B）
A.颅脑损伤
B.左股骨骨折
C.血气胸
D.脾破裂
答案解析：本题考点为创伤的急救。此患者最紧迫的急救措施是通畅呼吸道。创伤急救的目的是挽救生命，因此应优先解除危及患者生命的情况，包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。此患者有呼吸困难，口鼻均有泥沙夹血外溢，表明呼吸道有异物不通畅，抢救时必须争分夺秒地解除阻塞原因，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，否则可在很短时间内使患者窒息死亡。此患者来院时，有神志朦胧、烦躁不安，呼吸困难、咯血，左侧胸腹部有挫伤，故颅脑损伤、胸腹部损伤(包括血、气胸，脾破裂)不能立即除外。此患者左大腿虽有严重擦伤、肿胀，大面积淤血斑，但可四肢乱动，故左股骨骨折可首先排除。
(~题共享题干)
女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏次／分，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。
.该患者可能出现的血常规化验结果是（C）
A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降
B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降
C.白细胞总数升高，血小板计数下降
D.白细胞总数下降，血小板计数升高
.对该患者最可能的诊断是（A）
A.重症胆管炎、肝内外胆管结石
B.化脓性胆囊炎
C.肝脓肿
D.重症胰腺炎
.经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（D）
A.加大升压药剂量
B.更换有效抗生素
C.加快输液
D.纠正酸中毒
答案解析：本题考点为急性梗阻性化脓性胆管炎。此患者反复发作右上腹痛伴寒战、高热已4年，3天前又再次发作，除有寒战高热、右上腹痛、黄疸等典型的Charcot三联征外，还出现休克(血压62／46mmHg、脉搏次／分)和神经中枢系统受抑制的表现(嗜睡)，即Reynolds五联征，故最可能的诊断应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎，也称急性重症胆管炎。如做实验室检查，可有肝功能不同程度损害，凝血酶原时间延长，酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，动脉血气分析异常等变化。血常规检查应有白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，胞浆内出现中毒颗粒，血小板计数下降。本病发病急骤，病情发展迅速危重，并威胁患者生命，治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，使胆道内压力降低，中止胆汁和细菌向血液反流，阻断病情恶化，控制胆道炎症，挽救病人生命。因此应争取早期手术减压引流。非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备，主要包括：①扩容。②联合应用足量抗生素。③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。④必要时应用血管活性药物、肾上腺皮质激素、吸氧等。⑤对症治疗。此患者经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施，从提供的备选项看，是纠正酸中毒。如非手术治疗仍不能改善病情，应在边抗休克治疗的同时，行紧急胆道引流治疗。
(~题共享题干)
男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。
.该患者最可能受累的神经根是（D）
A.腰3
B.腰4
C.腰5
D.骶1
.患者搬再物后突发疼痛加重，伴大小便障碍。应即刻进行的检查是（D）
A.腰椎正侧位X线片
B.腰椎过伸过屈位X线片
C.腰椎双斜位X线片
D.腰椎磁共振扫描
.若诊断仍为椎间盘突出症.最适宜的处理方法是（C）
A.持续牵引，理疗
B.髓核化学溶解术
C.椎间盘切除术
D.皮质激素硬膜外注射
答案解析：本题考点为腰椎间盘突出症的诊断、治疗。此患者已诊断为腰椎间盘突出症，根据神经系统查体所见：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱，提示骶1神经根受累，腰5骶1间盘突出累及骶1神经根。腰4~5间盘突出累及腰5神经根，腰5神经根受累时查体可见小腿前外侧痛觉、触觉减退，踝及趾背伸力下降。腰3、腰4神经根受累是腰2~3间盘、腰3~4间盘突出所致，出现股神经受累的表现。此患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应考虑是突出间盘增大压迫马尾神经所致。查体可见鞍区感觉异常，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。此时应即刻进行的检查是腰椎磁共振扫描，可见到突出物的位置、程度、形态、与硬膜神经根的关系等。并可全面观察椎管的形态，黄韧带是否增厚，椎管内有无其他占位性病变等。若仍诊断为腰椎间盘突出症，最适宜的处理方法是椎间盘切除术，解除对马尾神经的压迫，以利神经功能的恢复。腰椎间盘突出症行椎间盘切除术的适应证是经严格非手术治疗无效及马尾神经受压者。
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