今天和大家分享一下轻盈社区最新的病例挑战内容，以下仅列出了主诉、病史和讨论的问题，病例讨论的范围涵盖妇产科、传染科、大内科、肾内科、消化内科、呼吸内科、检验科、胃食管反流科、耳鼻喉科、普外科、大外科、血管外科、急诊医学以及影像科等科室，对相关内容感兴趣的医生朋友可以前往社区与各科主任和医学界同仁一起交流分享！
文末点击阅读原文可直接进入病例挑战区进行相关病例的学习交流！
医院妇产科主任刘民甫分享病例女，34岁，胚胎移植术后34天，要求减胎。
患者青年育龄期女性，患者因不孕，于-10-1日在我院植入鲜胚2枚，植胚后给予黄体酮保胎治疗。患者未诉腹痛、阴道流血等不适，-10-2患者复查B超提示宫内孕囊3个。现患者要求减胎治疗，门诊遂拟“IVF一ET术后”收往我科。患者患病以来，精神可，食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
（社区原病例3张影像资料）
1、患者这种情况是否必须行减胎术？
2、试管婴儿减胎术最佳时间及方法？
3、试管婴儿减胎术术前、术中及术后注意事项？
医院传染科主任卢洪洲分享病例女，62岁，抗HIV治疗20月，纳差伴恶心、呕吐半年余，加重一周。
患者年2月份医院就诊，明确诊断“AIDS合并肺部感染”，当时CD4计数cell/ul，未予抗HIV治疗，抗感染治疗后好转出院。年9月14日随访CD4计数为cell/ul，开始抗病毒治疗：司他夫定、拉米夫定、依非韦伦，使用依非韦伦后出现皮疹，遂停用依非韦伦，改用洛匹那韦/利托那韦抗病毒治疗。换药后出现食欲减退，纳差呕吐，进食后腹胀，年9月份再次入院，胃镜胃黏膜活检找到抗酸杆菌，同时血分枝杆菌培养阳性并鉴定为非结核分枝杆菌，给予抗非结核治疗：阿奇霉素、乙胺丁醇、利福布汀。抗病毒治疗过程中，患者出现两下肢麻木不适，并逐渐加重，遂于年2月份调整HAART方案为：替诺福韦、拉米夫定、洛匹那韦/利托那韦。患者病程中仍有反复呕吐，胃纳不佳，近1周上述症状加重，无发热，无腹痛腹泻，无头痛等其他不适，为求进一步诊治入院。患者自本次发病以来，精神可，胃纳不佳，睡眠可，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重下降约5斤。
（社区原病例5张检验资料）
1、患者反复纳差、恶心呕吐，需要考虑到哪些原因？
2、结合患者病史，分析出现上述异常检查结果的原因？
3、替诺福韦引起的肾毒性具有哪些特点？
4、患者服用TDF引起肾损伤，结合其既往抗病毒治疗史及目前条件，该如何调整下一步抗病毒治疗方案？
上中医医院耳鼻喉科主任曹锦康分享病例左耳听力下降伴耳鸣5月余
患者男，59岁，5月前无明显诱因下出现左耳听力下降，伴耳鸣，耳鸣呈持续性“嗡嗡”声，耳闷塞感，于外院就诊，查纯音测听：左耳呈低频感音神经性听力下降，平均气导为66dB，声导抗：双耳A型曲线。予以药物治疗后自觉听力较前好转，不影响日常交流，1月前患者再次出现听力下降，自觉影响日常交流，仍有耳鸣，有听觉过敏，偶有心烦，偶有头晕，无头晕、无视物旋转、无行走不稳，无涕中带血，无面部感觉异常，无睡眠障碍，患者反复外院就诊，效果不佳，后于我科门诊就诊，查纯音测听：左耳低频频感音神经性听力下降，右耳12dB，左耳72dB。声导抗：双耳A型曲线。DPOAE左耳未通过，右耳通过。ABR：右耳20dB可引出V波，左耳80dB可引出V波。头颅MRI左侧基底节区及双侧放射冠区少许小缺血灶，双侧听神经未见明显异常。患者自发病以来精神可，胃纳可，二便如常，夜寐安，否认近期体重明显增减。
（原病例3张影像资料）
1.给出您的中医诊断及诊断思路？
2.如何治疗？
医院影像科副主任李树平分享病例女，17岁，头晕1月伴晕厥一次。
患者于-4-23无明显诱因下出现头痛，无恶心呕吐，无头晕眼花，未予重视，4-26上午劳累后出现头晕加重，出现晕厥一次，伴浑身抽搐，持续约半小时，急诊至医院，检测血压/mmHg，行头颅CT：1、横直窦及矢装窦密度增高，2、左侧上颌窦囊肿，腹部CT：1、两侧肾上腺未见明显占位性病变；2、腹腔干、左侧肾动脉狭窄；3、腹主动脉管壁增厚，考虑夹层可能，行腰穿：脑脊液总蛋白mg/l，潘氏实验阳性，白细胞3X/L，诊断为：1、可逆性后部白质脑病；2、继发性高血压；3、主动脉夹层，因考虑免疫性脑炎可能，给予抗感染，营养脑神经，降颅压后，症状缓解后出院，今患者为进一步治疗来我院，门诊拟：1、主动脉夹层；2、可逆性后部白质脑病。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。
（原病例20张影像资料）
根据影像资料分析诊断？
医院呼吸内科主任宋毅分享病例女，39岁。咳嗽、咳痰1+月，畏寒、发热4天
1+月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄色粘痰，偶伴痰中带鲜红色血丝，当时不伴畏寒发热潮热盗汗胸闷胸痛气紧心悸等，于门诊就诊口服阿奇霉素、头孢丙烯后痰量减少，仍咳嗽明显。于4天前在上述症状基础上无明显诱因出现畏寒发热（未测体温），发热以午后为甚有盗汗，伴头胀痛及全身酸痛，并出现活动后心累气紧，无咽痛胸痛关节痛或皮疹，无恶心呕吐腹痛腹泻，无腰疼或尿路刺激症状。服溴化钠甘草合剂等（不详）无效，于今日我院就诊，门诊查血象和胸片后以“肺炎”收入我科进一步诊治。患者患病以来精神食欲睡眠差，二便正常，体重下降1kg。
（原病例8张图片资料）
1.根据病史临床表现与检查结果做出诊断及鉴别诊断
2.下一步需要完善的检查。
3.治疗方案？
病例的详细资料及主任点评
推荐文章
热点文章
