卒中后癫痫研究及治疗进展

医院赵文梅田锦勇

脑卒中后癫痫是脑卒中最常见的并发症之一，危害大，影响因素复杂，不容忽视，深入研究脑卒中后癫痫与卒中的相关性，及时发现和控制癫痫发作有助于改善患者预后。1.什么叫做脑卒中后癫痫？发生在脑卒中后一定时间内的癫痫发作称脑卒中后癫痫(post-strokeepilepsy，PSE)，且在脑卒中和其他脑部结构变化及代谢性病变之前没有癫痫病史。2.脑卒中后癫痫的病因蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死是PSE发病的主要病因。3.脑卒中后癫痫的分类PSE有多种分类体系和不同分类标准，根据不同的癫痫发作时间分为早发性癫痫(earlyseizure，ES)及迟发性癫痫(lateseizure，LS)。国际抗癫痫联盟(internationalleagueagainstepilepsy，ILAE)将1周定为ES和LS的时间段界限，而国内专家通常将2周作为ES和LS的时间段界限。PSE可发生在卒中当时甚至数年后，其高峰期在卒中后6～12个月。PSE累计发病率1年后为6.1%，5年后为9.5%，10年后为11.5%。4.卒中发生类型与癫痫发作的关系卒中类型与PSE的发作有一定关系。患者卒中类型不同，PSE的发病率亦存在差异。出血性卒中比缺血性卒中更易发生癫痫发作。脑卒中患者发生早发性癫痫以脑栓塞、蛛网膜下腔出血的患者最为多见，其次为脑出血，脑血栓形成最低，腔隙性脑梗死几乎不发生。有研究发现，蛛网膜下腔出血是早发性癫痫的独立危险因素，而对迟发性癫痫无显著影响。5.PSE发作类型PSE有多种发作类型，包括部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫发作，其中以单纯部分性发作最为常见。不同的卒中类型有不尽相同癫痫的发作形式。部分性发作在缺血性卒中最常见，绝大多数是迟发性癫痫;全面性发作在出血性卒中最常见，绝大多数是早发性癫痫。6.PSE的脑电图特点PSE患者的脑电图大部分呈轻、中度异常，脑电图对PSE的发作有一定预测价值。脑神经细胞的异常放电可发生在病灶的同侧、对侧或双侧，甚至为弥漫性，最多见的是病灶同侧局灶性的慢波，少数PSE患者的脑电图显示痫样放电，部分患者脑电图正常。7.PSE治疗的最重要任务脑卒中是PSE的主要原因，预防和治疗卒中PSE治疗的最重要任务。积极治疗卒中可以更好的预防PSE。美国心脏协会的指南已经表明，在预防PSE发作时，不推荐对卒中患者预防性的应用抗癫痫药物(antiepilepticdrugs，AEDs)。随着原发病的改善PSE能得到很好的控制，但迟发性癫痫患者由于脑内致痫灶形成，所以需要长期、规范的AEDs治疗。多数PSE患者的癫痫发作控制的比较满意，仅少数患者疗效不佳，此时需联合用药。年，ILAE的报告显示，卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英钠和唑尼沙胺有治疗PSE的“A”级证据，这意味着PSE患者口服上述药物作为一个初步单药治疗是有效的。在进一步临床研究中，左乙拉西坦与出血后PSE改善或中性结果相关。他汀类药物被广泛用作卒中预防的药物。最近，他汀类药物被发现可减少PSE的风险，特别是在急性期效果更为突出。8.PSE的预后PSE患者大多预后良好。据多个研究显示，PSE单药治疗在1年内完全控制率为54%～67%。PSE可加重卒中病情，甚至导致死亡。卒中患者死亡率增加的重要预测因素之一是PSE。系统的对PSE的发病机制、相关危险因素、发病率、预防和治疗以及预后等多方面进行研究，可以指导临床医师更好的管理PSE患者，合理选择新型AEDs，提高患者的生活质量。

参考文献

左菁,宋慧杰,郑乃智.卒中后癫痫研究及治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,,46(02):-.

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.naoquexuezao.com/nqxzl/7344.html