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SVS慢性肠系膜缺血临床指南

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慢性肠系膜缺血症状是由于餐后肠道血流量不足造成的，通常是由于肠系膜动脉起始部位的动脉粥样硬化闭塞性疾病造成的。患者虽偶尔可以表现为急性肠系膜缺血和肠梗死，但通常表现为餐后疼痛、食物恐惧和体重减轻。明确诊断需要适当的临床症状和显著的肠系膜动脉闭塞性疾病相结合。慢性肠系膜缺血的治疗目标包括缓解症状、防止进展为急性肠系膜缺血和提高整体生活质量。本实践指南为动脉粥样硬化导致的慢性肠系膜缺血患者的诊断和治疗提供了最好的证据。指南链接于下方：（扫码即可阅读原文）

诊断：

1.对于腹痛、体重减轻和食物恐惧的患者，我们建议快速检查以排除胃肠道恶性肿瘤和其他潜在原因。这种快速检查可能包括食管胃十二指肠镜检查、结肠镜检查、腹部CT扫描和腹部超声检查。

推荐等级:1级(强)

证据质量:B级(中等)

2.我们建议诊断慢性肠系膜缺血的患者需适当的临床症状和腹腔干和肠系膜上动脉存在显著的狭窄(狭窄率70%)。在适当的情况下，腹腔干或肠系膜上动脉有明显狭窄(70%)的患者也可以做出诊断。

推荐等级:1级(强)

证据质量:B级(中等)

3.我们建议使用肠系膜多普勒超声作为肠系膜动脉闭塞疾病的首选筛查试验。

推荐等级:1级(强)

证据质量:B级(中等)

4.我们建议使用CTA作为肠系膜动脉闭塞性疾病的首选影像学检查，除非有异常的解剖特征需要动脉造影。

推荐等级:1级(强)

证据质量:B级(中等)

治疗指征：

1.我们建议对慢性肠系膜缺血患者进行血运重建，以改善患者的症状(即体重减轻、食物恐惧、腹泻、餐后疼痛)，并改善他们的整体生活质量。

推荐等级:1级(强)

证据质量:A级(高)

2.由于存在病情恶化、肠梗死和导管相关并发症的风险，我们建议对于慢性肠系膜缺血患者，全肠外营养不是一个可接受的血运重建替代方案。

推荐等级:1级(强)

证据质量:B级(中等)

3.我们认为肠系膜上动脉是血运重建的主要目标。

推荐等级:2级(弱)

证据质量:1b(中等)

4.如果肠系膜上动脉不适合介入或技术结果不能接受，我们建议腹腔干和肠系膜下动脉是血管重建术的次要目标，血管重建术可能有助于缓解症状。

推荐等级:2级(弱)

证据质量:b(中等)

5.在症状符合慢性肠系膜缺血和闭塞疾病孤立的单个肠系膜血管，特别是肠系膜上动脉，我们建议医患共同决策来讨论是否血运重建。

推荐等级:2级(弱)

证据质量:C级(低)

6.在一些患有严重肠系膜动脉闭塞症的无症状患者中，我们建议医患共同决策来讨论是否血运重建。

推荐等级:2级(弱)

证据质量:C级(低)

7.我们建议，对于无症状的严重肠系膜动脉闭塞患者应密切随访。随访计划包括每年进行一次肠系膜多普勒超声检查。

推荐等级:1级(强)

证据质量:C级(低)

8.对于累及肠系膜上动脉的严重肠系膜动脉闭塞性疾病的患者，我们建议医患共同决策来讨论是否血运重建。

推荐等级:2级(弱)

证据质量:C(低)

9.对于肠系膜动脉闭塞合并肠系膜动脉瘤的患者，如果单独修复会破坏侧支网络，我们建议在治疗时对其肠系膜动脉瘤同时进行血管重建术。

推荐等级:1级(强)

证据质量:C级(低)

治疗选择：

1.慢性肠系膜缺血患者的治疗选择应该是医患之间的一个共同决策过程，考虑到各种选择的风险以及获益。

(未评分的实践陈述)

2.我们建议血管腔内重建作为慢性肠系膜缺血患者的初始治疗。

推荐等级:1级(强)

证据质量:B级(中等)

3.对于慢性肠系膜缺血患者，若血管腔内治疗无效、失败，以及较年轻、一般情况健康的患者，我们建议开放手术血运重建，这些患者的长期获益可能会弥补围手术期风险的增加。

推荐等级:1级(强)

证据质量:B级(中等)

审校及组稿：浙江大医院商弢医师

编辑：血管资讯Oliver