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动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的发病率为每年6-7/10万人，占卒中人群的5％。约一半的aSAH患者发病年龄在55岁以下，其预后不良率超过50%。在发病24小时后存活的aSAH患者中，导致其预后不良的最重要原因是迟发性脑缺血（DCI），该并发症主要发生在aSAH后的第4-10天。占幸存aSAH患者总人数的30%。迄今为止，L型钙通道拮抗剂尼莫地平是唯一有效预防aSAH后DCI的干预措施。
DCI是动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后不良的重要原因。当患者出现DCI症状时，有一些临床观察性的病例研究提出，诱发高血压是一种看似合理治疗方法。但尚未有数据证实。近日，来自荷兰的学者N.MarlouHaegens等在stroke上发表了一项研究，旨在验证当CT无明确梗死的aSAH患者出现DCI症状时，诱导高血压能否预防DCI相关的脑梗死及能否减少预后不良事件发生率。
研究概况本研究为一项回顾性观察性研究，共纳入—年荷兰3个医学中心的名aSAH患者。为了研究DCI相关脑梗死的主要结果，仅纳入在出现DCI临床症状时无脑梗死的患者。采用Cox回归模型分析临床出现DCI后诱导高血压治疗与DCI相关脑梗死的相关性，并采用Logistic回归模型分析诱导高血压治疗与3月后预后不良事件（改良Rankin评分3）的关系。
主要研究结果：
?在名患者中共有（29%）例患者出现了DCI症状，其中例在CT上无明确梗死灶。在例患者中，例（67%）接受了诱导高血压治疗，99例未接受。
?在例接受诱导高血压治疗的患者中，41例（20%）发生DCI相关脑梗死，而在99例未接受治疗的患者中，33例（33%）发生DCI相关脑梗死，诱导高血压治疗能够降低DCI患者脑梗死的发生率（HR0.59；0.35-0.99）。此外，接受诱导高血压治疗患者的预后不良率也明显低于未接受治疗者（OR0.27；0.14-0.55）。
表1有DCI表现但无明确梗死灶的aSAH患者接受和不接受诱导高血压治疗的脑梗死发生率
表2有DCI表现但无明确梗死灶的aSAH患者脑梗死及预后不良事件与诱导高血压治疗的关系
图1有DCI表现但无明确梗死灶的aSAH患者使用诱导高血压后发生脑梗死时间；直线为使用诱导高血压治疗，虚线为未使用诱导高血压治疗
研究启示本研究结果表明，诱导高血压治疗似乎是预防DCI相关脑梗死的有效策略，对于CT无明确梗死但伴有DCI临床症状的aSAH，可以减少此类疾病预后不良事件的发生。
DCI相关脑梗死患者的蛛网膜下腔血量更大，更频繁的出现在动脉瘤的后部位置。本研究结果证实了蛛网膜下腔血量在预测高血压患者DCI相关梗死中的作用。蛛网膜下腔出血较多的患者预防高血压性脑梗死的机会较低。虽然蛛网膜下腔出血量是DCI的一个众所周知的危险因素，但本研究并不是为了证明DCI相关脑梗死的发展与DCI临床症状的发生有关。本研究并未通过分割数据来交叉验证逐步回归模型。模型的验证应该在另一个（最好是前瞻性的）数据集中进行。对于DCI相关脑梗死的潜在发病机制及女性性别和动脉瘤位置对DCI相关脑梗死发展的可能影响也需要进一步研究。
本研究结果显示，诱导高血压治疗可导致严重的不良反应。但由于为回顾性研究，没有相关的数据，这是本研究的一个不足之处。因此，理论上，尽管诱导高血压可作为DCI治疗，治疗结果不佳的患者可能是那些具有严重不良反应的患者。然而，本研究结果表明诱导高血压治疗带来的临床疗效可能超过并发症的影响。
医脉通编译自:N.MarlouHaegens,CelineS.Gathier,JannekeHorn,etal.InducedHypertensioninPreventingCerebralInfarctioninDelayedCerebralIschemiaAfterSubarachnoidHemorrhage.Stroke.8;49:-.DOI:10./STROKEAHA...
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