随着人们对脑血管病筛查的日益重视，越来越多的颈动脉狭窄病例被发现，该疾病的危害在于轻者因小栓子脱落造成短暂性脑缺血发作（TIA）或小卒中，重者造成突发性大面积脑梗塞，危及生命。目前的治疗包括药物治疗、颈动脉介入支架植入术和颈动脉内膜剥脱术。
我院神经外三科凭借“精准评估+技术创新”的理念，在复杂病例面前，始终坚持“迎难而上”的韧劲儿，近期分别运用先进的术中超声辅助完成高位颈动脉内膜剥脱术，以及利用“同轴锚定+多重交换技术”完成高难度“牛弓型”极重度颈动脉狭窄支架植入术”，使我院的脑血管病治疗水平迈向了新的高度。
颈动脉内膜剥脱术解除患者后顾之忧
张大爷今年60岁，因“反复头晕2个月”来到我院，行全脑血管造影术确诊为右侧颈内动脉重度狭窄，入住神经外三科。该科主任张波查看造影片子后发现，患者的颈动脉狭窄上缘的位置较高达到第2颈椎水平，属于高位狭窄，比较适合支架治疗，但患者对身体内植入支架和长期服用抗血板药物存在严重的排斥心理，强烈要求颈动脉内膜剥脱术。神经外三科脑血管病团队讨论认为该例手术的难点在于充分显露出病变颈内动脉的全段，而术中如何确定是否已暴露到颈内动脉斑块及增厚内膜的最上端（靠近颅内端）成为关键，经过周密的计划，张波主任决定为其运用术中超声定位技术辅助颈动脉内膜剥脱术。术中张波主任带领脑血管病团队朱廷准、王东生、袁忠波、于志宽等医师熟练地在颈部的神经和血管间游走、仔细操作，并运用术中超声探头轻轻地贴着颈动脉表面反复探测确认斑块上缘后，熟练地阻断、切开血管壁、剥离斑块、缝合血管，顺利结束手术。最终，在完全暴露斑块的同时，做到对下颌骨、舌下神经和周围血管肌肉等牵拉最小化，大大减低了副损伤，缩短了患者的住院时间。
同轴锚定+多重交换技术为惧怕开刀患者解除病痛
苏大爷56岁，因“右侧肢体无力20天”在外院就诊。外院磁共振显示左侧大脑半卵圆区近少许新发梗塞灶，造影提示：左侧颈内动脉极重度狭窄约99%，仅残留“一条线”；左侧颈总动脉开口于无名动脉下段，属于典型的“牛型”弓。因为成锐角的原因，在左侧颈总动脉植入支架难度很大。但患者因惧怕开刀和全麻，曾辗转我市多家“大医院”要求行支架治疗均被告知无法支架。来我院后，神经外三科脑血管病团队根据经验经过仔细研究认为，通过运用一些特定技术有望完成该手术。入院后的第3天，张波主任带领朱廷准、王东生医师为苏大爷进行了手术，术中应用“同轴锚定+多重交换技术”成功克服了血管的角度问题，最终顺利植入颈动脉支架。患者次日即可下地行走，三天后出院。
张波主任提示：
1、颈动脉狭窄初期多呈隐匿性，许多患者仅有TIA或小卒中发作，突然加重后往往导致严重后果。故在出现TIA或小卒中发作时，必须重视对颈动脉的筛查。同时，一旦发现轻或中度颈动脉狭窄时，必须在内科规范用药的同时定期复查狭窄程度的变化，必要时行支架及剥脱治疗，切忌“忍、等、靠”的错误心态，使小病酿成大病。
2、颈动脉周围神经血管密集，风险不容忽视。尤其颈动脉分叉部存在颈动脉窦，无论是手术切开或是介入球囊或支架扩张刺激，均可能导致术中及术后心率血压下降，甚至发生心跳骤停。故要求手术医生必须拥有丰富的经验和处理术中突发事件的能力，并严格做好术前全身状态尤其是心血管评估、术中的预防性措施和急救措施、术后的严密监护与用药等，否则被很多人认为的所谓“简单手术”也可能导致严重后果。
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