本期博士说由我院严晓铭博士为您讲解有关脑梗死的识别、治疗和预防等相关知识。
严晓铭 医学博士、副主任医师，现任江苏省免疫学会神经免疫分会委员、江苏省卒中学会盐城分会理事、盐城市医学会重症医学分会委员、盐城市中西医结合学会心脑同治专业委员会委员。长期从事内科学及神经病学的临床、教学和科研工作，在省级以上刊物发表论文多篇，发表SCI论文2篇，其中第一作者1篇。参与省、市级课题多项，主持市课题一项。对神经系统疾病有较全面的掌握，擅长脑血管病、神经免疫疾病、头晕、头痛、癫痫、帕金森病、失眠、抑郁、焦虑等各种常见病的诊治，特别是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死等脑血管病的微创、介入治疗以及神经危重症患者的监护和抢救。
什么是脑梗死？
脑梗死是指由于各种原因导致脑血流供应中断或明显下降，局部脑组织因缺血、缺氧而坏死，从而出现相应神经功能缺损症状的一类疾病。
它是最常见的脑血管疾病，具有起病急、进展快、危害大的特点。研究显示，在全部的急性脑血管病中，脑梗死占约70%。在脑梗死发病后的一年内，接近1/6的患者死亡，大约1/3的患者遗留有程度不等的残疾。
脑梗死不仅严重影响患者的生活质量，也给他们带来了沉重的经济负担。随着医疗技术的发展，患者及家属若能及时识别脑梗死、尽早就诊，将会在很大程度上改善患者的预后，降低致残与致死率。
如何快速识别脑梗死？
“中风”法识别脑梗死：
“1”——一张脸，面部不对称或口角歪斜
“2”——两只胳膊，单侧麻木或无力
“0”——（聆）听语言，言语不清表达困难
只要有其中一种表现，就应该立即拨打，通过救护车将患者尽快送至附近医院。
得了脑梗死该怎样治疗？
脑梗死的治疗需要争分夺秒，时间就是大脑。患者在发病后，越早得到规范的治疗，越有可能减轻对大脑的永久性损害，越有希望降低致残、致死率，甚至完全恢复正常。
脑梗死的治疗包括一般性治疗和特异性治疗两个方面。在所有的这些治疗手段中，通过静脉溶栓、机械取栓等措施开通闭塞的血管，恢复缺血区域脑组织的供血最为重要。
目前对于发病6小时内的脑梗死，在排除禁忌症后，推荐首选静脉溶栓。静脉溶栓对小动脉闭塞所致的脑梗死效果显著。然而，对于大动脉闭塞导致的脑梗死，静脉溶栓的血管开通率较低。对于这些患者，可以在溶栓后联合机械取栓、颅内外血管成形术等方法来恢复血流。
对于发病在6至24小时内的脑梗死患者，如果CT或MRI证实为大血管闭塞，经过严格的临床和影像学筛选后，无手术禁忌症，可以直接行机械取栓等治疗。
如果超过24小时怎么办？针对脑梗死后的各种并发症进行预防与处理，尽快进行早期康复，以最大限度地减轻功能残疾，改善预后。
如何预防脑梗死？
不论以往是否发生过脑梗死，为有效的进行预防，首先均需要遵循健康的生活方式，包括戒烟限酒、合理膳食、适度运动、劳逸结合、保持舒畅的心情和积极的生活态度。其次应该积极预防和治疗高血压、高血糖和高血脂，使其处于最佳范围。对于罹患心房颤动的患者，需要在医生指导下规范化地口服抗凝药物，以降低脑梗死的风险。
如果已经患有脑梗死或短暂性脑缺血发作，则需要由医生积极地寻找病因，并针对病因进行治疗。患者需要遵循医嘱长期服用抗血小板药物、他汀类降脂药等，来预防脑梗死的复发。对于合并有中、重度颅内外血管狭窄的患者，在药物治疗效果不佳的情况下，可以进行介入治疗，如球囊成形术和（或）支架置入术，以达到预防脑梗死的目的。
编辑
韩 爽
校对
王加华
审核
徐 玲
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