病例挑战MRI探测颞叶内侧癫痫灶

印第安那大学放射科JoelVanderLugt博士在auntminnie上发表一个病例，和大家分享一下。

临床病史文章后段提供，先来看下患者颅脑磁共振检查的结果。

图1FLAIR

图2DWI（b=）

图3T2WI

图4ADC图

1.病变应如何定位？

A大脑中动脉（MCA）近端

B大脑导水管

C海马回

D大脑外侧裂

E颅中窝硬脑膜

2.右侧海马及海马旁回较左侧肿胀？

A正确

B错误

3.右侧海马旁回弥散受限？

A正确

B错误

4.符合颞叶内侧硬化影像表现？

A正确

B错误

5.符合海马旁回梗死影像表现？

A正确

B错误

答案

1.C2.A3.A4.A5.A

病史

患者有长期癫痫史，近期癫痫发作。

图5箭头示病变区域

发现

海马及海马旁回可见肿胀和FLAIR、T2WI异常信号。海马旁回可见弥散受限。

鉴别诊断

颞叶内侧硬化，胚胎发育不良性神经上皮肿瘤，皮质发育不良，低级别星形细胞瘤。

诊断

颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死。

讨论

颞叶内侧硬化（MTS），包括海马及邻近结构，即指杏仁核、海马旁回、钩的萎缩和硬化。MTS可能发生于持续高热惊厥，癫痫持续状态或脑缺血。组织病理学可以看到神经元丢失和胶质纤维增生。

关于MTS是否为颞叶癫痫的病因现仍有争议。然而有一点是明确的，大多数颞叶癫痫行颞叶切除术后病理标本证实为MTS。约15%的颞叶切除标本可同时观察到MTS和其他病变，如皮质发育不良。约25%的患者药物治疗有效。

本例病人有长期癫痫史并且近期发作，导致急性海马旁回脑梗死。这可能由癫痫相关的低氧血症引起。

影像学概述

由于神经元缺失和胶质细胞增生，MRI可见病变区域呈T2WI高信号。FLAIR也可见信号增高，但因边缘结构也表现为FLAIR高信号，需仔细辨别。磁共振波谱分析（MRS）可用来评估MTS，因为发作间期病变侧颞叶N-乙酰天门冬氨酸（NAA）较健侧颞叶减低。如果在癫痫发作24小时内扫描可能出现乳酸峰和脂质峰升高。

核医学研究表明癫痫发作间期脑血流灌注活性减低，发作期脑血流灌注活性增强。

要点

MTS是否为颞叶癫痫发作的原因或结果，现仍存在争议。

药物治疗失败且已形成神经元破坏和纤维胶质细胞增生者，需要行前颞叶切除术。

约25%的患者药物治疗有效。

急性脑梗死可能由癫痫发作相关的低氧血症导致。

常发生继发性病变，如皮质发育不良。

编辑：李晴

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