失眠6年余，难入睡，思虑无度，醒则难眠。心律不齐多年，近查早搏。乏力甚，心慌心悸，偶怔忡阵阵，眠差或稍劳或激动则发，伴见胸闷，头晕。双小腿肿，按而复起，晨轻下午重。晨起口干舌燥，发黏。另见双耳如有棉堵，双眼干涩多泪。年9月30日诊末梢神经炎，而致面瘫（口眼歪斜），右手不利，悬空时抖动。纳可。大便可，小便夜频（睡着则无）。舌红盛边齿痕而边紫红苔黄。左寸沉小关滑尺沉有力，右脉沉寸大尺小寸弦缓关弦细尺微。
现服用谷维素，阿胶当归浆，阿司匹林，左旋氨氯地平（高血压10年余，血压控制可）。来我处求治前医院住院。
前后各方面检查结果如下：
1、24小时动态心电图（医院，年12月10日）：①最大心率次/分钟，最小心率51次/分钟；②偶发房性早搏，时有连发，成对出现；③偶发室性早搏；④阵发性房性心动过速。7次/24小时；⑤心率变异性正常。
2、生化检验（医院，年12月10日）：甘油三脂2.08mmol/L
3、脑部MRI（医院，年12月5日）：①双侧额、顶、枕叶皮层下多发脑缺血灶；②小动脉硬化性白质脑病；③右侧上颌窦炎，左乳突炎。
4、胸部X片（医院，年12月10日）：①双肺呈慢支改变；②主动脉硬化。
5、头颅、颈椎MRI（医院，年11月3日）：①双侧额、顶、枕叶皮层下多发脑缺血灶；②双侧椎动脉、左侧大脑前动脉AI段均较前纤细，考虑先天变异；③双侧大脑后动脉分支稀疏；④颈椎体及部分椎小关节骨质增生；⑤颈椎间盘变性；颈3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘膨出。
处方如下：
黄连9克知母12克黄柏12克太子参15克
龙骨30克牡蛎30克泽泻9克牡丹皮9克
肉桂1克鸡血藤15克桂枝12克生白芍15克
炙甘草12克天麻12克
5剂。自煎。每日一剂，分温二服。
嘱饮食清淡易消化，忌寒凉，茶水。活动减量，以微微运动即可。自备速效救心丸，以防不测。
具体思路：
患者是一名退休教师，其子女众多，且多有成，家境丰实，经济无忧。近两年患医院，医院，医院，医院，找的还都是熟人或亲戚医生。在现代检查与诊治方面，可以说，患者已经享受到了高水平的医疗。但是，病情依旧。虽然检查出各种问题，医院并没能解决实质性问题，西医生未进行相应处理。医院返回家里，经此折腾，患者的病情不轻反重，心里的忧愁与焦虑自然更深……
恰巧我回家坐诊，患者的外甥，曾经治愈的一个失眠患者，将她介绍过来，姑且一试，于是有了上面的初诊。
西医的检查一堆，实则无大用，只能供参考而已。试想，医院都无可奈何，医院医生水平问题了，而是西医的局限了。心脑血管各方面的慢性疾病，敢问西医西药可有什么好办法？就一味神药阿司匹林吗？真的有效吗？！且不说长久的治本之法，就单单是短期的疗效，用于缓解患者的疾痛，西医恐怕也捉襟见肘。所以，这类患者到了最后一定会来找中医。
中医该怎么看？首先，也是最重要的，掐灭自己脑中那极浅薄的西医思维，检查报告看一眼就行，让中医思维全开吧！
本例主症有二，失眠和心悸。失眠已久，心悸则新发，孰轻孰重？自然是后者。
心悸，包括惊悸与怔忡，是指病人自觉心中悸动、警惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或者劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。
惊悸，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。怔忡则相反，每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳则发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重。
本例患者是心悸中的怔忡无疑，病情不轻。作为医者，该如何下手呢？
舌脉与脉象！
问已经问清楚了，看也看差不多了。最后用来定夺的还得是舌脉象，尤其是脉象。
舌红盛边齿痕而边紫红苔黄。苔黄有染色的成分，故未必如图黄中带焦黑。而全舌红盛近绛，是明显可见的。而舌边红紫血丝浮现不隐，是另一大特点。还有就是舌面苔中红点散布。综合来看，这是热与瘀的表现。但是，又不是三焦热盛，舌体又见齿痕，而苔又见白厚，这是中焦脾胃虚寒的体现。整体来讲，瘀热不轻，寒湿亦有余。
瘀由何生？热从何来？最后还剩脉象了。
左寸沉小关滑尺沉有力，右脉沉寸大尺小寸弦缓关弦细尺微。
脉象极具病情特点。为何这样说？
左寸——沉小——心悸怔忡。
左关尺——滑而有力——失眠多年——难以入睡。
左脉主血，主阴，主心肝肾，心虚而肝肾实，心阴亏而肝肾相火旺，岂能睡得着？岂能神定气闲？
人身无非阴阳，既然阴盛，那则阳虚。再看右脉。
右脉主气，主阳，主肺、脾与命门。而右脉整体沉小——气虚与阳虚。
寸——小——肺气虚。
关——弦缓——脾胃寒湿。
尺——微——命门阳亏。
脉象来看，这是典型的阴盛阳亏之征，是阴盛则阳病。当滋阴泻火兼以补阳。
故处方：
黄连9克知母12克黄柏12克太子参15克
生龙骨30克生牡蛎30克泽泻9克牡丹皮9克
肉桂1克鸡血藤15克桂枝12克生白芍15克
炙甘草12克天麻12克生姜3片大枣3枚
5剂。自煎。每日一剂，分温二服。
知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、黄连——直折肝肾相火。黄连重用，是针对左关滑象。
太子参、生白芍、炙甘草——滋养气阴。
龙骨、牡蛎——重镇安神定魂魄，以止怔忡。但需佐以桂枝通心脉。而鸡血藤佐助桂枝，温中有行，行中有养。
肉桂1克，一点炉火于命门，温煦不熄。
天麻，滋养肝阴息风定眩。
生姜、大枣用以调和。
处方已定，但这还不算完。医嘱同样重要，嘱饮食清淡易消化，忌寒凉，茶水。活动减量，以微微运动即可。自备速效救心丸，以防不测。
一诊就此结束，拭目以待。
二诊年8月6日我因事外出，未能面诊。电话详问后，结果如下：头晕服药一剂即好转，耳堵消失。整体心悸、乏力、水肿稍好转。
上方调整如下：
黄连6克黄柏9克太子参15克南沙参15克
生龙骨30克生牡蛎30克泽泻9克牡丹皮9克
生白芍15克桂枝15克鸡血藤24克生地黄15克
肉桂3克天麻12克苦参12克仙鹤草24克
炙甘草9克生姜4片大枣4枚
4剂，自煎。
效不更方，调整之。去知母，减黄连、黄柏量，意以减苦寒之力，防止戕伐太过，毕竟还有阳虚之虑。加南沙参养气阴，苦参定心律，加生地黄养阴血，增鸡血藤量通脉化瘀，加肉桂温阳，佐制生地之寒。仙鹤草益气而敛，无助火之弊端。
三诊年8月10日上药尽，诸症好转，心悸少发。前夜睡好一次，次日状态则好。大便先干调后稀。舌红苔白（边红紫较前好转）。左寸关稍滑大尺可，右寸滑而关尺沉细，脉势和缓。
调方如下：
黄连9克生白芍15克太子参15克五味子9克
肉桂3克桂枝9克生地黄12克熟地黄12克
鸡血藤24克天麻12克生龙骨30克生牡蛎30克
炒麦芽15克栀子9克车前草9克生姜、大枣各三
5剂，自煎。日一剂，分温二服。
此次，去黄柏、苦参、牡丹皮、泽泻，去其苦寒之力。加以熟地黄、五味子用以滋养。仍重用黄连，加栀子和车前草，清未尽之火，攻克眠差。而车前草还有利尿之功。炒麦芽用以健脾调胃。
四诊年8月15日头晕未犯，耳堵早以消失。心悸明显好转，精神好转。大便可。纳可。然睡眠仍差。下午腿仍少肿。补述：胃脘处自觉寒冷不温，手摸亦不觉温，不可食凉物。
左脉稍沉大，右寸稍滑缓关尺沉细和缓。
由脉象可得，火气又有复起之势，当消灭之。
上方加知母9克，去天麻，熟地加生地黄共30克，加干姜6克。6剂，自煎。
另处睡前泡脚方：合欢皮15克玫瑰花10克夜交藤15克木香6克10剂每晚临睡前泡脚一次。
这次，为何要用泡脚方呢？原因有二：一是睡眠总不好转；二是患者思虑无度，难以自止，情志多有不畅。所以用上泡脚方，一是安神助失眠，二是解忧畅情志。
说到情志方面，不得不提患者的另一个情况。前面说过，患者子女众多，而且都孝顺。患者生病时，众人环护四周，嘘寒问暖，无不尽心尽力。前几次去外地就诊，也都无有差错。就连到我这里诊治，众儿女们也都关切备至。每次来诊，患者本人与其老伴必来，间隔来的要么是大儿子、要么二儿子、要么是女儿，这三人每次至少来一个。按患者本人话来讲，不愁吃穿，儿女孝顺，本无忧愁，可是除了身体心悸与失眠这两个事外，还有一事颇多苦恼。那就是被亲属们误解，其儿女老伴常常怪她，说她总是瞎操心，多胡想，所以才总是话说，啰嗦，睡不着。甚至被某医生诊断的抑郁症，也偶冒出口中。
事实上是这样吗？当然不是！因为这个时候，患者的胡思乱想已经非她所能控制。这种情况多出现在心思细密的人身上，而且多见于久病，女性，失眠者。多想而致失眠，失眠而致多想，这是互为因果的恶性循环。如何打断？两者都需治好，否则徒劳无功。
思路上从哪里切入？从心与神。精神内守，思虑则自止。精神若亏虚浮散，思虑则无度。
回到本例，当我听过患者亲属描述，我就知道问题在哪里了。首先告知了她的亲属们，老人并不是抑郁症，也不愿意胡思乱想，这只是身体疾病的一个表现而已，你们不可再责怪她了。另外，就再内服的方子基础上，加用了泡脚方。
五诊年8月20日17号，心悸动一次。服药胃脘稍不适，大便先干后溏，药入口辛辣，而胃脘仍寒凉。头觉昏沉。睡意虽增加，仍眠不宁，烦躁不安。右脉沉而有力调和，而左关滑大尺稍大。或因上方生地黄30克，用量过大，而使寒凉伤胃，并戕伤阳气。患者自言，8月10日方服后效果好，参照原方，处方如下：
黄连9克生白芍15克太子参15克肉桂3克
桂枝9克生熟地各15克天麻12克
生龙骨牡蛎25克炒麦芽15克栀子12克
车前草9克泽泻9克桃仁6克
生姜三片大枣三枚
5剂，自煎，每日一剂，温服。
另嘱自行用艾灸灸胃脘不温处，每日两次。
六诊年8月25日上药效可，服之较舒适，头昏减轻，睡眠4夜中安稳3夜。左脉和缓寸关滑寸小关盛，右脉平缓。仍以8月10日方，加天麻9克，因咳嗽加干姜6克、细辛3克，7剂。
七诊年8月31日电话。服上药效一般，眠不佳，难眠，咳依旧。午饭后胃脘胀2小时。今中午心悸一次，近2日阴雨，头昏少复。大便入水即散，此为溏。反思：上方干净姜、细辛加之不妥。以8月20日方：
黄连9克生白芍15克太子参15克五味子9克
肉桂3克生熟地各15克天麻12克
生龙牡各30克附子6克炒麦芽15克
栀子12克桃仁6克车前草9克神曲9克
炒白术9克生姜三片大枣三枚
注：因天阴雨湿，加之健脾化湿。嘱：减艾灸量。
6剂，自煎。每日一剂，分温二服。
八诊年9月5日电话。药服4剂，还剩2剂。近几日状态不佳，胃胀摩之可消。头眩晕一次。口中不舒。
嘱每剂分两日服下，一剂煎二次，一次ml，每复ml。可以少吃鲜肉与脂肪。
九诊年9月9日电话联系，减量服用后，状态较好。药已服完，调方如下：
黄连3克生白芍15克太子参15克五味子9克
肉桂3克生熟地各15克天麻12克神曲9克
生龙牡各30克附子12克炒麦芽15克桃仁6克
车前草9克炒白术9克生姜三片大枣三枚
3剂，自煎。每两日一剂。
十诊年9月16日耳如有棉堵，但不如前耳鸣。曾有耳疾。头昏。现胃可，纳可。主症:疲惫不堪。9号心慌重，自服稳心颗粒，近几日状态好。BP：/69mmHgR:62。腿肿下午稍有。眠一般，自觉难眠不宁时，服半片安眠药。
舌红苔薄白边齿痕，自觉舌尖火辣。左脉沉缓，右寸稍滑缓关尺沉缓。
处方如下：
附子6克干姜6克炙甘草6克肉桂3克（后下）
党参12克桃仁9克黄芪30克白芍15克
钩藤6克黄连3克柴胡3克枳壳6克
茵陈6克龙骨30克（包）香附6克大枣3枚
6剂，自煎。一剂两天。
稍稍辛热温肾，以培补命门之火，所以用附子、干姜、炙甘草与肉桂。仍用龙骨安魂，止心悸。另宗李东垣意，重用黄芪益气，佐以白芍、党参，少佐钩藤、柴胡、枳壳、茵陈疏调肝之升发，胃之沉降，通窍之功效。黄连苦以燥湿，香附解郁，大枣甘补调和。
十一诊年9月26日电话上药还有一顿，近9医院做颈椎理疗（电磁），自服稳心颗粒（党参、黄精、三七、琥珀、甘松），整体感觉不错。睡眠好转，少有难入睡。大便正常，胃口好转。腿肿好转，耳堵改善不明显。仍觉易疲惫，心悬若饥，偶发心悸。
上方去桃仁，加炒柏子仁15克，炒酸枣仁15克，加姜枣各三为引。3剂，自煎，2日一剂。
十二诊年10月2日面诊近两日偶痰，咽痒。耳堵、疲惫、心慌好转。上3剂，眠稍易醒。左寸滑关尺沉细，右寸稍滑关尺沉。
9月16日方，改桃仁为6克，加紫菀6克。6剂。
十三诊年10月9日上药还剩一剂，眠一般。头晕好转。近多夜醒盗汗，心悸多发。
9月16日方去党参加太子参12克、五味子9克、麦冬9克，去黄连。6剂。一天半一剂，一天两顿。
十四诊年10月16日理疗未去，近状态可。上方去钩藤，5剂继服。
十五诊年10月28日眠偶差，入夜仍有盗汗。近午饭后稍有胃胀，余无不适。左关稍滑大寸尺和缓有力，右寸关可尺沉细。舌红少苔。
太子参12克五味子9克麦冬9克柴胡9克
枳壳9克附子6克干姜6克炙甘草6克
生炒麦芽各12克炒神曲9克生牡蛎24克（包）
桂枝6克炒白芍9克生姜大枣各三为引
7剂，煎服如前法。
十六诊年11月11日电话。近常发心颤，约1分钟。临晚腿肿，夜咳，仍盗汗。眠时好时差。易腹胀，消化不佳，纳可，二便可。
桂枝15克炙甘草9克附子12克生龙牡各30克（先）
黄芪15克太子参12克五味子9克益母草12克
5剂，一日一剂。
十七诊年11月18日上药服3剂（两日一剂），还剩2剂，效可，盗汗、夜咳、眠、水肿都明显好转。稳心颗粒停服。状态可，维持便行。上方继服5剂。本诊启示：调脾胃之品到底该不该加入？
十八诊年12月1日上药效可，盗汗消。不胜劳力，饭后稍胀气，摩腹则消。纳眠可。上药微调：
桂枝15克炙甘草9克附子12克生龙牡各24克（先）
黄芪15克太子参12克五味子9克益母草9克
木香3克两片生姜两枚大枣为引
5剂，两日一剂。
十九诊年12月15日面诊胃胀消，仍不胜劳力。现临晚稍有水肿，动则消。左脉亦柔和，右脉缓和关稍滑。舌稍紫苔薄白（瘀斑消）。现在整体来看，状况可。上方继服5剂，因后背紧痛加葛根一味15克。三天一剂，服二歇一。
二十诊年12月30日电话上药前期效可，近几日心慌悸略有反复，疑是药量不够。肩疼好转。余无明显不适。
桂枝15克炙甘草9克附子12克生龙牡各24克（先）
黄芪15克太子参12克五味子9克益母草6克
木香3克葛根12克生姜、大枣各二为引
5剂两日一剂。
二十一诊年1月10日电话服上药，心慌好转，然眠不佳，梦多，惊醒之际，心慌悸。近身痒，不知何故。另近一周大雪，寒深雪重，对其变化或有影响。按既定方针，继续服药，以期平稳度过寒冬。
桂枝15克炙甘草9克附子12克生龙牡各30克（先）
黄芪15克太子参15克五味子9克益母草6克
木香3克白勺9克生姜、大枣各三为引
10剂两日一剂。
二十二诊年1月30日电话，服上药，心慌悸未明显发作。近因周遭事情引情志不佳，故失眠偶复，且又思虑无度。纳、便尚可。因服药至今已有半年整，又近年关，家人提议停药歇歇。患者咨询与我，综合考虑后暂时停药，原因有三：一是病情稳定、可停药观察效果；二、服药日久，家人意见需顾及一二；三、一月未面诊，无法准确判断，故先停药较为安全妥当。
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