JVS间歇性跛行患者的血运重建与慢性

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间歇性跛行患者的血运重建与慢性肢体威胁性缺血的进展速度和截肢率的增加相关。鉴于这些发现，需要进一步的研究来确定哪些间歇性跛行患者是真正从血运重建过程中受益的。

——摘自文章章节

背景和目的

外周动脉疾病(PAD)的发病率持续升高。PAD最常见的症状是间歇性跛行(IC)，即行走时的重复性腿部疼痛。IC较少引起截肢或危及生命，因此指南推荐应用非程序性戒烟、有监督的运动治疗和最佳药物治疗来减缓IC的进展。但实际上相当多的中心采用侵入性手术血运重建来治疗IC。目前尚无具体数据阐明IC患者血运重建的长期结果。因此来自美国肯塔基州列克星敦肯塔基大学医学院外科系的VashishtMadabhushi和他的同事对该中心的患者数据进行了回顾性分析，旨在比较有无血运重建术的IC患者的PAD进展和截肢情况。结果发表于权威杂志JournalofVascularSurgery。

研究方法

这项机构审查委员会批准的单中心回顾性研究回顾了该中心年6月11日至年4月24日期间所有初步诊断为IC的患者。血运重建术定义为腔内或开放手术。采用Kaplan-Meier方法，根据血运重建状况对诊断慢性肢体威胁性缺血(CLTI)和截肢的时间进行分层。通过多变量Cox回归，调整人口统计学和临床潜在的混杂变量，评估血运重建状态与CLTI进展和截肢的关系。

研究结果

纳入了名符合标准的患者。在这些患者中，人至少接受了一次血运重建术，人则未接受血运重建。血运重建组比未血运重建组年轻（60.3vs62.1岁，P=0.）。除血运重建组Ⅱ型糖尿病（32.3%vs16.3%，P0.）和慢性阻塞性肺疾病（4.3%vs1.7%，P=0.）外，两组性别和合并症均无显著差异。多变量Cox回归发现IC患者血运重建与进展为CLTI（HR2.9，95%CI2.0-4.2）和截肢（HR4.5，95%CI2.2-9.5）显著相关。这些发现也在名血运重建患者和名未血运重建患者的倾向匹配队列中得到证实。图1.免于CLTI率-被诊断为间歇性跛行的患者随后进行了血运重建，进展更快，更容易发展为CLTI(P0.)。图2.免于截肢率-被诊断为间歇性跛行的患者随后进行了血运重建，进展更快，更容易发生截肢(P0.)。表1.用于CLTI、血运重建和截肢的ICD和CPT代码。表2.人口统计信息(n=)。表3.Cox比例风险回归：混杂因素调整后血运重建与CLTI的关系。表4.Cox比例风险回归：混杂因素调整后血运重建与截肢之间的关联。

研究结论

间歇性跛行患者的血运重建与慢性肢体威胁性缺血的进展速度和截肢率的增加相关。鉴于这些发现，需要进一步的研究来确定哪些间歇性跛行患者是真正从血运重建过程中受益的。

审稿及组稿：上海交通大学医医院崔超毅医师

编译：上海交通大学医医院张省博士

编辑：血管资讯Oliver

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